Суицидальное поведение несовершеннолетних (0-17 лет) является наиболее драматическим и, вместе с тем одним из наименее изученных аспектов суицидологии. По данным Государственной статистики в России в 2017 году частота завершённых суицидов в этой возрастной группе населения составила 1,3 случая на 100000, в том числе, среди лиц мужского пола - 1,6, а среди лиц женского пола - 0,9 на 100000. Определены наиболее неблагополучные в суицидальном отношении субъекты Российской Федерации.
Среди них на первом месте находится Республика Алтай (Сибирский федеральный округ). В этом регионе частота суицидов среди несовершеннолетних - 9 на 100000 - превышает среднероссийский показатель в 6,9 раза, средний показатель по Сибирскому федеральному округу - в 3,3 раза, частоту суицидов в занимающей второе место Амурской области - в 1,6 раза. В ещё большей степени это касается частоты суицидов среди несовершеннолетних мужского пола. Показатель, равный 14,6 на 100000, в 9,1 раза превышает общероссийский. Следующие субъекты с высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних представляют 4 Федеральных округа: Сибирский (Республика Бурятия, Забайкальский край, Иркутская область), Дальневосточный (Амурская область, Республика Саха (Якутия), Уральский (Курганская область), Приволжский (Удмуртская Республика), Северо-Западный (Калининградская область). Частота суицидов среди несовершеннолетних составляет в них в пределах 3,0-5,6 на 100000 ровесников, что выше российского показателя в 2-4 раза.
Следует заметить, что регионы с наиболее высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних отличаются и наиболее высокой частотой этих показа-телей среди всего населения. Распространённость самоубийств среди несовершеннолетних, проживающих в сельской местности, равная 2,3 на 100000, в 2,9 раза превышает соответствующий показатель среди горожан. Данный факт демонстрирует существенно более высокий риск суицида среди несовершеннолетних, проживающих в селах. Предлагаемые программы профилактики суицидов среди несовершеннолетних должны, с одной стороны, базироваться на единых, соответствующих современным научным представлениям методических подходов, с другой стороны - учитывать социальные, экономические, этнокультуральные особенности конкретных регионов и уровень организации медицинской помощи. Особое профилактическое внимание следует уделять несовершеннолетним, проживающим в сельской местности.
Начиная с последних десятилетий прошлого века, особую тревогу специалистов стала вызывать проблема «омоложения» суицидов, подразумевающая увеличение их частоты в молодом, в том числе, детском и подростковом возрасте [1-3]. По данным М. Саркиапоне и Б.С. Положего [4], в США в период с 1980 по 1994 гг. частота суицидов среди детей 10-14 лет увеличилась на 120%, став третьей ведущей причиной смерти в этой возрастной группе. В Канаде суицид оказался второй ведущей причиной смерти у детей и подростков в возрасте 10-19 лет. При этом в 1997 г. уровень самоубийств среди детей в возрасте до 15 лет составил 0,9 на 100000, а для подростков - 15-19 лет - 12,9 на 100000, то есть в 14,3 раза больше. В европейских странах уровень подростковых самоубийств варьировался от 5 в Южной Европе до 25-40 на 100000 в Северной и Восточной Европе [5]. Несмотря на столь высокие цифры, частота суицидов у подростков недооценивается, по мнению L. Vijayakumar и соавт. [6], на 30% и более.
В России, несмотря на отмечающееся в течение последних 15 лет улучшение суицидальной ситуации в детско-подростковой среде, она остаётся ещё недостаточно благополучной. По данным Росстата, в 2017 г. частота завершённых суицидов среди детей 10-14 лет составила 1,6 на 100000 лиц этого возраста (в 2 раза больше среднемирового показателя), а среди подростков 15-19 лет - 8,4 на 100000 ровесников (на 13,5% больше, чем в мире). При этом соответствующий показатель в сельской местности (2,3 на 100000) превышает таковой у подростков, проживающих в городах (0,8 на 100000), в 2,9 раза.
Отмечая безусловную научную и практическую важность знания приведённых показателей, следует отметить, что они не могут в полной мере представить картину суицидального поведения несовершеннолетних. Дело в том, что, учитывая больший показатель частоты суицидов у подростков, существенно увеличивающийся по достижении ими 18-19-летнего возраста, характеристика суицидальной ситуации среди несовершеннолетних в определённой степени «размывается» и не позволяет сделать необходимые выводы. В Российской Федерации несовершеннолетние представляют собой особую группу населения в возрасте 0-17 лет, находящуюся под защитой государственных органов и официальных опекунов (родителей, родственников, попечителей), которые дают гарантию заботы, защиты и охраны жизни и здоровья [7].
Исходя из вышеизложенного, нами было проведено изучение частоты завершенных суицидов среди несовершеннолетних в России. Материалом исследования послужили официальные данные Росстата о смертности несовершеннолетних вследствие совершения самоубийства в 2017 году. Установлено, что в анализируемом году в результате самоубийства погибли 374 несовершеннолетних. Две трети из них пришлось на лиц мужского пола, соответственно (66,3%; n=248), одна треть - на лиц женского пола (33,7%; n=126). Это подтверждает мнение большинства суицидологов о том, что завершённые суициды, в отличие от незавершённых, являются преимущественно «мужской» проблемой [8, 9].
Учитывая масштабы нашей страны и традиционные различия в распространённости суицидов в регионах, нами проанализирована частота завершённых суицидов среди несовершеннолетних в Федеральных округах России (табл. 1).
В первую очередь, следует охарактеризовать показатель частоты самоубийств среди несовершеннолетних по стране в целом. В 2017 г. он составил 1,3 на 100000, в том числе, среди лиц мужского пола - 1,6, а среди лиц женского пола - 0,9 на 100000. Эти данные демонстрируют большую подверженность мальчиков к совершению завершённых суицидов - показатель их частоты в 1,8 раза превышает таковой среди девочек.
| Округ | Оба пола | М | Ж |
|---|---|---|---|
| Центральный | 0,6 | 0,6 | 0,5 |
| Северо-Кавказский | 0,7 | 0,6 | 0,8 |
| Южный | 0,9 | 1,1 | 0,6 |
| Северо-Западный | 1,1 | 1,4 | 0,8 |
| Приволжский | 1,2 | 1,7 | 0,8 |
| Уральский | 1,5 | 1,8 | 1,2 |
| Дальневосточный | 2,2 | 3,1 | 1,2 |
| Сибирский | 2,7 | 3,8 | 1,6 |
| Россия | 1,3 | 1,6 | 0,9 |
Отметим, что если оперировать только абсолютными цифрами, то это различие существенно меньше и составляет лишь 2 раза. Полученные сведения согласуются с данными большинства исследователей. Так, E. Mittendorfer-Rutz [10] сообщает, что соотношение между уровнями суицидов среди подростков мужского и женского пола составляет в разных странах от 2:1 до 8:1. Это указывает на необходимость поиска гендерных различий в факторах суицидального риска среди несовершеннолетних.
Анализ частоты суицидов по Федеральным округам позволил выявить определённые различия (табл. 2). Наиболее благополучная ситуация зарегистрирована в Южном, СевероКавказском и Центральном округах. Соответствующие показатели в них уступают среднероссийскому в 1,4-2,2 раза. Частота суицидов в Северо-Западном, Приволжском и Уральском округах практически равна российскому показателю. Наиболее неблагополучной является суицидальная ситуация в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах. Частота завершённых суицидов среди несовершеннолетних в Дальневосточном округе превышает среднероссийский показатель в 1,7 раза, а в Сибирском - в 2,1 раза. Сравнение показателей частоты суицидов среди несовершеннолетних с соответствующими показателями в общей популяции выявило их корреляцию. Так, наиболее неблагополучными в суицидальном отношении в России являются Сибирский и Дальневосточный федеральные округа. В первом из них частота суицидов в общей популяции составляет 23,7 на 100000 населения (в 1,7 раза больше среднероссийского показателя, во втором - 18,2 на 100000 (в 1,3 раза больше среднероссийского). Как было показано выше, примерно такие же соотношения отмечаются и среди несовершеннолетних. Таким образом, суицидальное неблагополучие охватывает все возрастные группы населения, что требует принятия комплексных, направленных на всё население мер по стабилизации суицидальной ситуации.
В наших предыдущих исследованиях было неоднократно показано, что особое внимание следует уделять оценке суицидальной ситуации в конкретных субъектах РФ [12]. Это обусловлено тем, что внутри одного и того же Федерального округа встречаются субъекты с достоверно различающимися уровнями частоты суицидов - от низкого до высокого и даже сверхвысокого.
| Регион | Оба пола | М | Ж |
|---|---|---|---|
| Республика Алтай | 9,0 | 14,6 | 3,1 |
| Амурская область | 5,6 | 10,9 | - |
| Республика Бурятия | 4,6 | 6,0 | 3,2 |
| Удмуртская Республика | 4,4 | 5,2 | 3,6 |
| Забайкальский край | 3,7 | 5,1 | 2,3 |
| Иркутская область | 3,5 | 4,8 | 2,2 |
| Курганская область | 3,3 | 2,2 | 4,5 |
| Калининградская область | 3,1 | 4,1 | 2,1 |
| Республика Саха (Якутия) | 3,0 | 3,0 | 3,1 |
| Россия | 1,3 | 1,6 | 0,9 |
Учитывая это обстоятельство и необходимость разработки адресных программ суицидологической профилактики, нами были выделены административные территории с наиболее высокими показателями частоты суицидов среди несовершеннолетних (табл. 2).
На вершине этого списка уже не первый год находится Республика Алтай. Частота суицидов среди несовершеннолетних в этом Сибирском регионе превышает среднероссийский показатель в 6,9 раза, средний показатель по Сибирскому федеральному округу - в 3,3 раза, частоту суицидов в занимающей второе место Амурской области - в 1,6 раза. В ещё большей степени это касается частоты суицидов среди несовершеннолетних мужского пола. Показатель, равный 14,6 на 100000, в 9,1 раза превышает общероссийский. Среди девочек ситуация несколько спокойнее, но и здесь величина показателя в 3,4 раза больше, чем по России в целом. Опираясь на приведённые цифры, можно охарактеризовать суицидальную ситуацию среди несовершеннолетних в Республике Алтай как чрезвычайную и требующую принятия неотложных экстренных мер на государственном уровне.
Следующие субъекты с высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних представляют 4 Федеральных округа: Сибирский (Рес-публика Бурятия, Забайкальский край, Иркутская область), Дальневосточный (Амурская область, Республика Саха (Якутия), Уральский (Курганская область), Приволжский (Удмурткая Республика), Северо-Западный (Калининградская область). Частота суицидов среди несовершеннолетних составляет в них в пределах 3,0-5,6 на 100000 ровесников, что выше российского показателя в 2-4 раза.
Среди несовершеннолетних мужского пола наиболее высокий показатель (после Республики Алтай) зарегистрирован в Амурской области - 10,9 на 100000 (в 6,8 раза выше, чем по России), среди девочек - в Курганской области (первое место среди несовершеннолетних женского пола в стране) - 4,5 на 100000, что превышает российский показатель в 5 раз. При этом Курганская область является единственным регионом в стране, где частота завершённых суицидов среди девочек выше, чем среди мальчиков (в 2 раза). Следует заметить, что регионы с наиболее высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних отличаются и наиболее высокой частотой этих показателей среди всего населения. Единственным исключением является Калининградская область, имеющая сопоставимый с общероссийским показатель частоты суицидов в общей популяции. Причины такого различия нуждаются в специальном изучении.
Для более полной оценки проблемы приводим субъекты РФ, в которых в 2017 году не было зарегистрировано ни одного случая суицидов среди несовершеннолетних (табл. 3).
В общей сложности число таких регионов составило 13, что составляет 15,3% от их общего количества. Большинство из них (5) представляют наиболее благополучный по суицидальной ситуации среди несовершеннолетних Центральный федеральный округ.
| Округ | Субъекты РФ |
|---|---|
| ЦФО | Калужская область Курская область Рязанская область Тульская область Ярославская область |
| ЮФО | Астраханская область |
| СКФО | Республика Северная Осетия |
| ПФО | Чувашская Республика Ульяновская область |
| ДВФО | Камчатская область Магаданская область Сахалинская область Еврейская автономная область |
Два субъекта относятся к Приволжскому округу, по одному - к Южному и СевероКавказскому и 4 - к Дальневосточному. Практически все эти регионы отличаются низкой частотой суицидов в общей популяции. Исключением является Еврейская автономная область, где общепопуляционный показатель - один из наиболее высоких в стране. Таким образом, можно констатировать, что суицидальная ситуация среди несовершеннолетних отражает суицидальную ситуацию среди всего населения региона.
Вместе с тем, нельзя не отметить определённые статистические несоответствия, существующие между данными официальной статистики Росстата и другими ведомствами. Так, по данным Следственного комитета РФ число несовершеннолетних, погибших вследствие суицида, составило в 2017 году 692 человека - почти в 2 раза больше, чем по данным Росстата. С нашей точки зрения, такие расхождения свидетельствуют о необходимости создания базирующейся на единых принципах системы статистического учета суицидов в стране.
| Место жительства |
Оба пола | М | Ж |
|---|---|---|---|
| Город | 0,8 | 1,1 | 0,6 |
| Село | 2,3 | 3,0 | 1,6 |
Следующим аспектом исследования стало изучение частоты суицидов среди несовершеннолетних в зависимости от места жительства. Как следует из табл. 4, распространённость самоубийств среди несовершеннолетних, проживающих в сельской местности, в 2,9 раза больше, чем среди горожан. В определённой степени это отражает ситуацию в общей популяции, хотя там различие показателей меньше (2 раза). Данный факт демонстрирует существенно более высокий риск суицида среди несовершеннолетних, проживающих в селах.
Учитывая установленную закономерность, нами были определены регионы с наиболее высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних, живущих в сельской местности (табл. 5).
| Регион | Оба пола | М | Ж |
|---|---|---|---|
| Республика Алтай | 10,2 | 15,8 | 4,2 |
| Удмуртская Республика | 8,0 | 7,8 | 8,3 |
| Амурская область | 7,9 | 15,4 | - |
| Иркутская область | 7,2 | 9,8 | 4,5 |
| Республика Бурятия | 6,9 | 10,1 | 3,5 |
| Псковская область | 6,6 | 12,8 | - |
| Красноярский край | 6,5 | 8,8 | 4,0 |
| Калининградская область | 6,3 | 12,2 | - |
| Архангельская область | 5,7 | 3,7 | 7,7 |
| Россия | 2,3 | 3,0 | 1,6 |
Как и среди несовершеннолетних в целом, лидирующее положение среди погибших селян занимает Республика Алтай. Соответствующий показатель превышает российский в 4,4 раза, в том числе, среди мальчиков - в 5,3 раза и среди девочек - в 2,6 раза. Это ещё раз подтверждает то, что Республика Алтай является самым неблагополучным в суицидальном отношении регионом страны.
Если говорить об остальных субъектах «лидерах», то большинство из них фигурируют среди регионов с наибольшей частотой суицидов среди несовершеннолетних в целом. Это касается Удмуртии, Бурятии, Амурской, Иркутской и Калининградской областей. Наряду с этим в данный перечень попали Красноярский край, Псковская и Архангельская области. При этом наибольшая частота среди несовершеннолетних селян женского пола отмечается в Удмуртской Республике - 8,3 на 100000 ровесниц, что в 5,2 раза выше соответствующего российского показателя. Кроме того, в этой республике, а также в Архангельской области показатели суицидов среди несовершеннолетних сельских девочек превышают таковые среди мальчиков, причём в Архангельской области это различие достигает двух раз.
Проведённое исследование позволило прийти к ряду выводов:
- Несмотря на положительную динамику последних лет, суицидальная ситуация среди несовершеннолетних в России остается неблагополучной, что требует разработки и реализации комплексных программ профилактики су-ицидального поведения в данной возрастной группе населения.
- В регионах с наиболее высокими показателями частоты суицидов среди несовершеннолетних необходимо изучение комплекса причин, определяющих столь неблагополучную суицидальную ситуацию.
- Требуется разработка Государственной системы регистрации суицидов среди несовершеннолетних.
- Программы профилактики суицидов среди несовершеннолетних должны, с одной стороны, базироваться на единых методических подходах, с другой стороны - учитывать социальные, экономические, этнокультуральные особенности конкретных регионов и уровень организации медицинской помощи. Особое профилактическое внимание следует уделять несовершеннолетним, проживающим в сельской местности.
- Поскольку большинство несовершеннолетних, совершающих суициды, страдают ранее не диагностированными психическими расстройствами, необходима разработка эффективных стратегий профилактики в сфере первичного здравоохранения и социальных услуг.
- Учебные заведения и, в первую очередь, школы должны быть главным местом для укрепления психического здоровья и профилактических мероприятий среди несовершеннолетних. Согласно опыту западноевропейских стран, стратегическими направлениями профилактики суицидов в школе являются: психологическое просвещение и повышение осведомлённости учащихся в области психического здоровья, а также проведение профилактических обследований (скринингов), направленных на выявление лиц с повышенным риском развития суицидального поведения.
- Учитывая недостаточную изученность суицидов у несовершеннолетних, необходимо продолжение углублённых научных исследований по этой проблеме.
Литература :
- Wasserman D., Qi Cheng, Guo-Xin J. Global suicide rates among young people aged 15-19. University, Shanghai, China, © WPA 2015.
- Bertolote J.M. et al. Repetition of suicide attempts: data from emergency care settings in five culturally different low- and middle-income countries participating in the WHO SUPRE-MISS Study. Crisis. 2010; 31 (4): 194-201.
- Pelkonen M., Marttunen M. Child and adolescent suicide: epidemiology, risk faors, and approaches to prevention. Paediatr. Drugs. 2003; 5 (4): 243-265.
- Sarkiapone M., Polozhij B.S. Suicidy u detej i podrostkov [Suicides in children and adolescents]. Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. 2014; 3: 52-56. (In Russ)
- Preventing suicide: a global imperative. Geneva, World Health Organisation, 2014. 98 p.
- Vijayakumar L., Nagaraj K., Pirkis J., Whiteford H. Suicide in developing countries: frequency, distribution, and association with socioeconomic indicators. Crisis. 2005; 26 (3): 104-111.
- Федеральный закон "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" от 24.07.1998 N 124-ФЗ
- Brent D.A., et al. Age- and sex-related risk factors for adolescent suicide. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1999; 38 (12): 1497-1505.
- Epstein J.A., Spirito A. Gender-specific risk factors for suicidality among high school students. Arch. Suicide Res. 2010; 14 (3): 193-205.
- Mittendorfer-Rutz E. Trends of youth suicide in Europe during the 1980s and 1990s - gender differences and implications for prevention. The Journal of Men's Health & Gender. 2006; 3: 250-257.
- Положий Б.С. Суицидальное поведение (клинико - эпидемиологические и этнокультуральные аспекты). М.: РИО «ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», 2010. Суициды в России и Европе / Под ред. Б.С. Положего. М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. 212 с: ил.
- Federal'nyj zakon "Ob osnovnyh garantijah prav rebenka v Ros- sijskoj Federacii" [Federal law on basic guarantees of the rights of the child in the Russian Federation"] ot 24.07.1998 N 124-FZ (In Russ)
- Brent D.A., et al. Age- and sex-related risk factors for adolescent suicide. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1999; 38 (12): 1497-1505.
- Epstein J.A., Spirito A. Gender-specific risk factors for suicidality among high school students. Arch. Suicide Res. 2010; 14 (3): 193-205.
- Mittendorfer-Rutz E. Trends of youth suicide in Europe during the 1980s and 1990s - gender differences and implications for prevention. The Journal of Men's Health & Gender. 2006; 3: 250-257.
- Polozhij B.S. Suicidal'noe povedenie (kliniko - jepidemiolog- icheskie i jetnokul'tural'nye aspekty) [Suicidal behavior (clinical, epidemiological and ethno-cultural aspects)]. M.: RIO «FGU GNC SSP im. V.P. Serbskogo», 2010. (In Russ)
- Suicidy v Rossii i Evrope [Suicides in Russia and Europe] / Pod red. B.S. Polozhego. M.: Izdatel'stvo «Medicinskoe informacion- noe agentstvo», 2016. 212 s: il. (In Russ)