Влияние мирамистина на течение хронического тонзиллита

В экстирпированных миндалинах нами обнаружены разрастание соединительной ткани вокруг крипт и по ходу сосудов (фиброз), утол­щение и уплотнение капсулы и трабекул, поли­морфизм лимфоидных узелков, увеличение их количества (они нередко размещаются в два ряда) и их размеров (в 2 раза и более - гиперплазия 20­25% узелков) с уменьшением числа лимфоидных элементов, угнетением иммунопоэза, особенно в крупных узелках, разрыхлением герминативных центров, содержащих большое количество деге­нерирующих клеток. Чем больше был выражен фиброз, тем большим было истощение паренхи­мы.

Это можно объяснить интоксикацией и им­мунологической перегрузкой (длительная анти­генная стимуляция), а также нарушением питания и дренажа небных миндалин: фиброз их вещества сопровождается сдавлением микрососудов, пре­жде всего венул с более тонкими и менее плот­ными стенками, чем у артериол.

В норме в мин­далинах определяются главным образом мелкие лимфоидные узелки, расположенные в один ряд. На исследованном материале мелкие узелки на­ходились чаще около дна крипт или во втором ряду, что подтверждает новообразование лимфо­идных узелков при длительной антигенной сти­муляции. Крупные узелки обычно находились в первом ряду, около миндаликовых ямок, т.е. ближе к источнику антигенов.

После обработки миндалины 0,05% раствором мирамистина в гер­минативных центрах лимфоидных узелков были обнаружены уменьшение числа дегенерирующих клеток в 2,5 раза, увеличение числа макрофагов в 2,4 раза, митотически делящихся клеток в 1,75 раза и лимфоцитов в 1,3 раза. Изменения клеточного состава герминативных центров лим­фоидных узелков при использовании 0,01% рас­твора мирамистина были явно меньшими, а коли­чество лимфоцитов не увеличивалось.

В межу­зелковой лимфоидной ткани изменения отсутст­вовали или были незначительными после приме­нения 0,01% раствора мирамистина, а после об­работки 0,05% раствором практически не изме­нялось число лимфоцитов, в 2,6 раза уменьша­лось число дегенерирующих клеток, одновремен­но возрастало число макрофагов в 2,4 раза и митозов в 1,5 раза. Вокруг сосудов в трабекулах видны базофилы.

В межузелковой лимфоидной ткани их гораздо меньше, они чаще располагают­ся около микрососудов. При резко выраженных фиброзе, снижении числа лимфоцитов и макро­фагов базофилов особенно много, а около трабе­кулярных сосудов встречаются эозинофилы, они образуют небольшие скопления - проявление значительной интоксикации. После применения мирамистина число базофилов уменьшалось, эо­зинофилы не обнаруживались. 0,01% раствор мирамистина, судя по клиническим и лаборатор­ным данным, оказался эффективнее для лечения хронического тонзиллита.

Мирамистин способст­вует очищению зевной поверхности небной мин­далины от эксудата, содержащихся в нем бакте­рий, вирусов, токсинов и гибнущих эпителиоци- тов. В результате уменьшаются интоксикация и боль, количество гнойных казеозных пробок, причем в гораздо большей степени, чем при про­мывании миндаликовых синусов раствором фу- рациллина. При увеличении концентрации мира­мистина в растворе усиливается его детергенный эффект, что приводит к нарушению целостности эпителия - барьера на пути внедрения антигенов в небную миндалину.

Гибнущие эпителиоциты усиливают антигенную стимуляцию ее паренхи­мы - интенсифицируются макрофагальная реак­ция и, вторично, активность лимфоидных узел­ков, но с другой стороны, это приводит к деста­билизации криптолимфона, ослаблению мигра­ции лимфоцитов в эпителий и местного иммуни­тета.

Заключение

Иммуномодулирующее действие мирами­стина на небные миндалины при хроническом тонзиллите носит вторичный характер, связано с очищением поверхности миндалины от слизи и бактерий, что уменьшает их токсическое дейст­вие на вещество и сосуды миндалины, активирует миграцию клеток крови в ее паренхиму и эпите­лий, иммунопоэз в лимфоидных узелках.

В меха­низме действия мирамистина можно выделить две составляющие: 1) поверхностный эффект состоит в восстановлении криптолимфона с акти­вацией миграции лимфоцитов в регенерирующий эпителий (местная реакция организма - лимфо­эпителиальная); 2) глубокий эффект проявляется нормализацией иммунопоэза в герминативных центрах лимфоидных узелков миндалины путем активации моноцитарного ростка крови с увели­чением числа макрофагов в герминативных цен­трах (системная реакция - сосудисто-узелковая).

Макрофаги очищают центры (уменьшение числа дегенерирующих клеток). В результате улучше­ния условий обитания усиливается размножение клеток, в том числе В-лимфоцитов. Макрофаги способствуют пролиферации последних как пе­реносчики и модификаторы антигенов. Базофилы и эозинофилы как тканевые гормоны регулируют местные сосудистые реакции, что имеет важное значение для развития макрофагальной реакции.

Подбор оптимальной концентрации раствора мирамистина следует проводить с учетом инте­грального эффекта его применения и состояния криптолимфона, оценка которого вполне досто­верно отражает барьерную функцию миндалины в целом.

Автор
Петренко В.М.
Автор 2
Дмитриева И.А
Summary
In recent years, miramistin, a surface-active antiseptic, has been tested in clinics. Data on the clinical efficacy of miramistin in the treatment of chronic tonsillitis and the mechanism of its effect on the lymphoid parenchyma of the tonsils are absent in the literature. We conducted a study on 90 patients.
Аннотация
В последние годы в клиниках апробирует­ся мирамистин, относящийся к поверхностно активным антисептикам. Данные о клинической эффективности мирамистина при лечении хрони­ческого тонзиллита и механизме его воздействия на лимфоидную паренхиму небной миндалины отсутствуют в литературе. Нами проведено ис­следование на 90 пациентах.
Категория
Ключевые слова
мирамистин, антисептикам, тонзиллит
Название на английском
The effect of miramistin on the course of chronic tonsillitis
Организация
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова Санкт-Петербург, Россия
Организация второго автора
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова Санкт-Петербург, Россия
Статус автора
Другое