Симптомы прорезывания зубов у младенцев: состояние или болезнь?

Введение

Момент появления первых зубов у малыша, как правило, является долгожданным для всех родите­лей. Cвоевременное прорезывание зубов у детей вчитается одним из показателей нормального раз­вития. Период появления молочных зубов являет­ся достаточно напряженным моментом в жизни ма­ленького ребенка и его родителей. Прорезывание молочных зубов (Код МКБ - К00.7) - особое физи­ологическое состояние, которое сопровождается характерными признаками в возрастном интервале от 4-7 месяцев до 2,5-3 лет [1, 2] и является есте­ственным физиологическим процессом, который обычно не вызывает каких-либо значимых измене­ний в состоянии здоровья детей. Закладка и обра­зование временных (молочных зубов) начинаются на 6-8 неделе беременности, гистогенез твердых тканей зуба происходит в конце 4-го месяца эмбри­ональной жизни. Отложение кальция в молочных зубах начинается на 3-4 месяце беременности и заканчивается в возрасте 1 года после рождения.

Существует много гипотез прорезывания зубов: например, теория Хантера - выталкивание зуба из костной альвеолы за счет давления растущих кор­ней; теория Ясвоина (причина - процессы диффе- ренцировки в ткани зубного сосочка); теория Кат­ца (повышение тканевого давления в области дна альвеолы, выталкивающего зуб к поверхности) [1].

Сроки прорезывания молочных зубов зависят: от наследственности, здоровья матери во время беременности, качества лактации, особенностей организма ребенка и его питания. Не считается заболеванием, если зубы прорезались в другом порядке, однако известны некоторые особенно­сти: у девочек зубы прорезываются раньше, чем у мальчиков. Обычно зубы появляются с 2-х сторон одновременно, чаще на нижней челюсти; причем болезненным может быть появление как резцов, так и других зубов, особенно клыков. Средняя про­должительность «беспокойного» периода в связи с прорезыванием одного зуба составляет около 8 дней ("8 дневное окно прорезывания зубов"). Это и будет определять продолжительность терапии.

Ни раннее прорезывание зубов, ни позднее появление зубов не считается поводом для бес­покойства. Об отклонении можно говорить, если у доношенного ребенка в 1,5 года нет зубов (табл.1).

Самыми частыми нежелательными проявле­ниями прорезывания зубов являются: повышенное слюнотечение, отечность и болезненность десен, нарушение поведения ребенка. В это время дети часто становятся капризными, уменьшается время сна, иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, может присоеди­ниться насморк, снижается аппетит [3, 4]. Такие симптомы отмечаются практически у всех детей и волнуют больше родителей, чем педиатров. Однако сложнее обстоит дело с такими общими симптома­ми как повышение температуры тела, заложенность носа, кашель, изменение характера стула. Многие родители расценивают эти симптомы как типичные для периода прорезывания зубов и поэтому не об­ращаются за помощью к педиатру. Симптомы про­резывания зубов не являются специфичными. В связи с этим возникает риск поздней диагностики функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, острых респираторных, кишечных инфек­ций, протекающих под маской прорезывания зубов. Подъем температуры тела при прорезывании зубов непродолжительный: не более 1-2 дней и обычно не выше 38°С, связано это с выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба. Повышение температуры тела отмечается накануне или в день прорезывания зуба и купируется самостоятельно вскоре после его появления. Скопление слюны в верхних отделах дыхательных путей и повышенное выделение слизи приводят к таким проявлениям как влажный кашель (продуктивный, редкий, усиливаю­щийся в горизонтальном положении) и выделения из носа. Указанные симптомы обычно сохраняются в течение 3-5 дней. Повышенное слюноотделение может стать причиной более частого разжиженного стула, поскольку вызывает усиление перистальтики кишечника. [1, 2, 5]. Несмотря на описанные выше симптомы, в настоящее время невозможно опреде­лить четкие патогномоничные клинические признаки именно для прорезывания зубов. Поскольку период прорезывания зубов совпадает с периодом наиболь­шего риска развития инфекционных заболеваний у детей первого года жизни, то становится очевидным, что только после исключения другой патологии воз­можно выставить диагноз: «прорезывание зубов».

Достаточно мало в медицинской литературе есть информации о дифференциальной диагно­стике заболеваний, сопровождающихся симптома­ми, сходными с симптомами прорезывания зубов. Авторами M. L. Macknin et al. были опубликованы результаты исследования (уровень доказательно­сти: 2B), где в течение 7 месяцев наблюдали 125 детей в возрасте от 4-х месяцев до 1 года [3]. В ходе исследования была определена достоверная взаимосвязь между прорезыванием зубов и такими симптомами как: слюнотечение, повышение температуры тела (не выше 38°С), высыпания на лице, плаксивость (для всех р<0,01),желание ку- сать-грызть предметы. Любые из этих проявлений отмечались за 4 дня до появления зуба, в день прорезывания и через 3 дня после этого. Также в своем заключении они отмечают, что повышение температуры тела выше 38,5°С, диарея, кашель, рвота не могут быть связаны с прорезыванием зу­бов и обычно обусловлены инфекцией.

Таблица 1

Другим автором - M. Tigha был проведен мета­анализ 21 статьи о прорезывании зубов, отобран­ных за 40 лет (1966-2006 гг.) и обнаружено всего 6 работ, в которых изучались системные симптомы и их связь с прорезыванием зубов [4]. Таким обра­зом, многие клинические проявления появляются одновременно с прорезыванием зубов, однако, не существует патогномоничных симптомов для диф­ференцирования прорезывания зубов от любых других возможных причин.

Благодаря определенным анатомическим, фи­зиолого-морфологическим, иммунологическим, возрастным особенностям, расширению соци­альных контактов детей раннего возраста многие симптомы появляются одновременно с прорезы­ванием молочных зубов. Однако, зачастую быва­ет затруднительно отличить прорезывание зубов от других состояний со схожими клиническими проявлениями. Диагноз прорезывания зубов - это "диагноз исключения" [2].

С целью облегчения неприятных симптомов, сопровождающих прорезывание зубов, требуется большое терпение от родителей: следует отвлекать ребенка от боли и дискомфорта интересными игруш­ками, музыкой, чаще брать на руки. Дети на грудном вскармливании, в эти дни могут просить грудь чаще, чем обычно, поскольку это их успокаивает. В этот пе­риод желательно не отлучать ребенка от груди, не менять график кормлений, не вводить новые виды прикорма. Часто в этот период у детей возникает же­лание погрызть что-нибудь, для чего могут подойти специальные резиновые прорезыватели: кольца или игрушки ("грызунки"). При повышении температуры тела - жаропонижающие препараты, разрешенные у младенцев (парацетамол, ибупрофен и др.) [2]. Для лечения ринита в качестве самостоятельного мето­да используют элиминационно - ирригационную те­рапию или в сочетании с деконгестантами. В случае разжижения стула используют вяжущие средства, содержащие дубильные вещества, самостоятельно или в сочетании с пробиотиками [5]. Для купирова­ния местных симптомов в области прорезывания зуба (зуд, отечность десен, болезненность) можно использовать разнообразные гели, содержащие местные анестетики, противовоспалительные препа­раты, растительные экстракты. Однако и здесь надо быть предельно осторожными. Гели с анестетиками содержат лидокаин или бензокаин, повышают риск развития аллергических реакций. Исследования по­казали: гели контактируют с десной короткое время, а затем ребенок проглатывает его. Этого времени не хватает для обезболивания, однако при частом при­менении ребенок проглатывает слишком большое количество геля, что может привести к судорогам, тяжелым поражениям мозга, проблемам с сердцем. У гелей, содержащих холина салицилат, действие ассоциировано с аспирином и может вызвать син­дром Рейе у восприимчивых детей [6]. Таким обра­зом, риски и побочные эффекты от ненадлежащего или длительного применения гелей перевешивают потенциальную выгоду этих средств. Мази практи­чески не используются, так как имеют маслянистую структуру, плохо ложатся на десна и легко смывают­ся слюной или водой, хотя и являются безопасными, поскольку снижается риск попадания в кровоток и исключается возможность воздействия на общее са­мочувствие организма ребенка.

Необходимо заметить, что в практику детского здравоохранения в последнее время широко вне­дряются гомеопатические лекарственные сред­ства, показывающие высокую эффективность, без­опасность и не усиливающие фармакологическую нагрузку на организм ребенка (Дантинорм Бэби, Дентокинд). Данные лекарственные средства об­ладают несколькими важными преимуществами: отсутствием побочных эффектов и возрастных ограничений, возможностью назначения в ком­плексе с другими лекарственными средствами [2]. С целью купирования симптомов возбуждения, беспокойства на фоне прорезывания зубов, а так­же снятия болезненности и отека слизистой при­меняется гомеопатический лекарственный препа­рат суппозитории ректальные "Вибуркол". Препа­рат безопасен и хорошо переносится детьми.

Цель исследования:

выделить основные симптомы, характерные для прорезывания зубов у детей первого года жизни, в том числе недоно­шенных; определить эффективные способы фар­макотерапии при прорезывании зубов.

Материалы и методы

Было проведено анкетирование методом слу­чайной выборки 76 детей в возрасте от 5 мес. до 1 года во время консультативного приема в Детский диагностический центр ГБУЗ "ДККБ" с целью изуче­ния наиболее частых сроков прорезывания зубов у детей первого года жизни, выявления наиболее ча­сто встречающихся общих симптомов, связанных с прорезыванием зубов и определения частоты при­менения лекарственных средств для облегчения симптомов прорезывания. Среди детей было 42 мальчика (55,3%) и 34 девочки (44,7%). Группу до­ношенных составили - 40 детей (53%) и 36 детей вошло в группу недоношенных (47%).

Результаты и обсуждение

Появление первых зубов в возрасте до 6 мес отмечено у 12 детей (15,8%), в возрасте 6-8 мес. - у 48 (63,2%), в 9-10 мес. - у 12 (15,8%) и в воз­расте 11-12 мес. - у 4 детей (5,2%). Болезненным

прорезывание оказалось у 30 детей (39,5%), а без­болезненным - у 10 детей (13,2%).Очень сильная болезненность была отмечена лишь у двоих детей (2,6%). Наиболее часто встречающиеся общие симптомы представлены в таблице 2.

Таблица 2  

Из общего числа детей у 64 (84,2%) родители прибегали к применению лекарственных средств, а 12 детей (15,8%) их применение не потребова­лось. По частоте применения на первом месте оказались гели - 70 детей (92,1%), назначение жа­ропонижающих средств потребовалось 28 детям (36,8%), гомеопатических препаратов - 24 детям (31,6%). Использование всех указанных средств отмечено лишь у 8 детей (10,5%).

Полученные нами данные об особенностях и сроках прорезывания зубов сопоставимы с имею­щимися литературными данными, а именно: сред­ний возраст прорезывания зубов на первом году жизни отмечен нами в период 6-8 месяцев. Наи­более типичными общими симптомами на фоне прорезывания зубов в порядке убывания явились: раздражительность/плаксивость, слюнотечение, желание грызть/кусать предметы, ухудшение ап­петита, беспокойный ночной сон. В 84,2% случаев для облегчения неприятных симптомов родителя­ми использовались лекарственные средства. По частоте встречаемости на 1-ом месте оказались препараты местного действия (гели) - 92,1%, имеющие недостаточный профиль безопасности и возрастные ограничения, и лишь у 24 детей (31,6%) отмечено применение препаратов на ос­нове природных компонентов.

Если ребенок грудного возраста заболел, его не­обходимо показать врачу-педиатру, даже если сим­

птомы очень схожи с симптомами прорезывания зубов. Процесс прорезывания зубов невозможно ни затормозить, ни ускорить. Однако облегчить непри­ятные симптомы прорезывания необходимо, исполь­зуя безопасные и эффективные препараты, пред­почтительно на основе природных компонентов.

Результаты

Появление первых зубов чаще встречается у детей 6-8 месяцев(63,2%), болезненное прорезы­вание зубов отмечено у 30 детей (39,5%). Наиболее часто встречались такие общие симптомы как раздражитель­ность, слюнотечение, желание грызть-кусать предметы. Для облегчения симптомов у 64 детей (84,2%) применя­лись лекарственные средства. Из них превалировали гели (92,1%).

Заключение 

Не существует специфических симптомов при прорезывании зубов. Для облегчения симптомов це­лесообразно использовать безопасные лекарственные средства, предпочтительно растительного происхождения.

Литература

1. Захарова И. Н., Холодова И. Н., Дмитриева Ю. А. и др. Может ли физиологический процесс прорезывания зубов у младенцев быть патологическим? Медицинский совет. 2016; 1: 30-35. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-1-30-35
2. Казюкова Т В., Радциг Е. Ю., Панкратов И. В. Симптомы прорезывания молочных зубов и возможные пути фармаколо­гического воздействия. Русский медицинский журнал. 2015; 22: 1342-1344.
3. Macknin ML, Piedmonte M, Jacobs J, Skibinski C. Symptoms associated with infant teething: a prospective study. Pediatrics. 2000; Apr, 105(4 Pt 1): 747-52
4. Гіе M. Does a teething child need serious illness excluding? Arch Dis Child. 2007; Vol. 92: 266-273.
5. Лукашевич М. Г Место препаратов на основе раститель­ных экстрактов в облегчении симптомов болезненного проре­зывания зубов. Русский медицинский журнал. 2016; 18:1232­1234.
6. Stagnara J, Besse P, Feyard AL et al P174. Symptomatologie et prise en charge de la pauss'e dentaire. Archives de p'diatrie. 2010, 17(6S1): 93-94. DOI: 10.1016/S0929-693X(10) 705 74-1.

Контактная информация: Жданова Ирина Алексеевна; тел.: 8(918)415-76-67; e-mail: anna.lukisha@mail.ru; Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница".

Corresponding author: Irina A. Zhdanova; tel.: 8(918) 415-76-67; e-mail: anna.lukisha@mail.ru, Russia, 350007, Krasnodar, Victory square, 1; A Department of pediatric Children’s regional clinical hospital.