Симптомы прорезывания зубов у младенцев: состояние или болезнь?

Введение

Момент появления первых зубов у малыша, как правило, является долгожданным для всех родите­лей. Cвоевременное прорезывание зубов у детей вчитается одним из показателей нормального раз­вития. Период появления молочных зубов являет­ся достаточно напряженным моментом в жизни ма­ленького ребенка и его родителей. Прорезывание молочных зубов (Код МКБ - К00.7) - особое физи­ологическое состояние, которое сопровождается характерными признаками в возрастном интервале от 4-7 месяцев до 2,5-3 лет [1, 2] и является есте­ственным физиологическим процессом, который обычно не вызывает каких-либо значимых измене­ний в состоянии здоровья детей. Закладка и обра­зование временных (молочных зубов) начинаются на 6-8 неделе беременности, гистогенез твердых тканей зуба происходит в конце 4-го месяца эмбри­ональной жизни. Отложение кальция в молочных зубах начинается на 3-4 месяце беременности и заканчивается в возрасте 1 года после рождения.

Существует много гипотез прорезывания зубов: например, теория Хантера - выталкивание зуба из костной альвеолы за счет давления растущих кор­ней; теория Ясвоина (причина - процессы диффе- ренцировки в ткани зубного сосочка); теория Кат­ца (повышение тканевого давления в области дна альвеолы, выталкивающего зуб к поверхности) [1].

Сроки прорезывания молочных зубов зависят: от наследственности, здоровья матери во время беременности, качества лактации, особенностей организма ребенка и его питания. Не считается заболеванием, если зубы прорезались в другом порядке, однако известны некоторые особенно­сти: у девочек зубы прорезываются раньше, чем у мальчиков. Обычно зубы появляются с 2-х сторон одновременно, чаще на нижней челюсти; причем болезненным может быть появление как резцов, так и других зубов, особенно клыков. Средняя про­должительность «беспокойного» периода в связи с прорезыванием одного зуба составляет около 8 дней ("8 дневное окно прорезывания зубов"). Это и будет определять продолжительность терапии.

Ни раннее прорезывание зубов, ни позднее появление зубов не считается поводом для бес­покойства. Об отклонении можно говорить, если у доношенного ребенка в 1,5 года нет зубов (табл.1).

Самыми частыми нежелательными проявле­ниями прорезывания зубов являются: повышенное слюнотечение, отечность и болезненность десен, нарушение поведения ребенка. В это время дети часто становятся капризными, уменьшается время сна, иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, может присоеди­ниться насморк, снижается аппетит [3, 4]. Такие симптомы отмечаются практически у всех детей и волнуют больше родителей, чем педиатров. Однако сложнее обстоит дело с такими общими симптома­ми как повышение температуры тела, заложенность носа, кашель, изменение характера стула. Многие родители расценивают эти симптомы как типичные для периода прорезывания зубов и поэтому не об­ращаются за помощью к педиатру. Симптомы про­резывания зубов не являются специфичными. В связи с этим возникает риск поздней диагностики функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, острых респираторных, кишечных инфек­ций, протекающих под маской прорезывания зубов. Подъем температуры тела при прорезывании зубов непродолжительный: не более 1-2 дней и обычно не выше 38°С, связано это с выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба. Повышение температуры тела отмечается накануне или в день прорезывания зуба и купируется самостоятельно вскоре после его появления. Скопление слюны в верхних отделах дыхательных путей и повышенное выделение слизи приводят к таким проявлениям как влажный кашель (продуктивный, редкий, усиливаю­щийся в горизонтальном положении) и выделения из носа. Указанные симптомы обычно сохраняются в течение 3-5 дней. Повышенное слюноотделение может стать причиной более частого разжиженного стула, поскольку вызывает усиление перистальтики кишечника. [1, 2, 5]. Несмотря на описанные выше симптомы, в настоящее время невозможно опреде­лить четкие патогномоничные клинические признаки именно для прорезывания зубов. Поскольку период прорезывания зубов совпадает с периодом наиболь­шего риска развития инфекционных заболеваний у детей первого года жизни, то становится очевидным, что только после исключения другой патологии воз­можно выставить диагноз: «прорезывание зубов».

Достаточно мало в медицинской литературе есть информации о дифференциальной диагно­стике заболеваний, сопровождающихся симптома­ми, сходными с симптомами прорезывания зубов. Авторами M. L. Macknin et al. были опубликованы результаты исследования (уровень доказательно­сти: 2B), где в течение 7 месяцев наблюдали 125 детей в возрасте от 4-х месяцев до 1 года [3]. В ходе исследования была определена достоверная взаимосвязь между прорезыванием зубов и такими симптомами как: слюнотечение, повышение температуры тела (не выше 38°С), высыпания на лице, плаксивость (для всех р<0,01),желание ку- сать-грызть предметы. Любые из этих проявлений отмечались за 4 дня до появления зуба, в день прорезывания и через 3 дня после этого. Также в своем заключении они отмечают, что повышение температуры тела выше 38,5°С, диарея, кашель, рвота не могут быть связаны с прорезыванием зу­бов и обычно обусловлены инфекцией.

Таблица 1

Поводы для беспокойства при прорезывании зубов
Симптомы Мероприятия
Задержка прорезывания зубов до 1,5 лет (рахит, гипотиреоз, синдром Дауна, болезнь Гоше и др.). Определить 25(ОН)Д
Слишком раннее прорезывание зубов нарушения в эндокринной системе
Сильное нарушение очередности появления зубов, а также отсутствие зуба консультация специалиста ( при необходимости - панорамный снимок)
Неправильная форма, цвет и эмаль зуба консультация специалиста
Появление зуба до рождения возникает необходимость в его удалении (Может нарушить захват груди)

 

 

Другим автором - M. Tigha был проведен мета­анализ 21 статьи о прорезывании зубов, отобран­ных за 40 лет (1966-2006 гг.) и обнаружено всего 6 работ, в которых изучались системные симптомы и их связь с прорезыванием зубов [4]. Таким обра­зом, многие клинические проявления появляются одновременно с прорезыванием зубов, однако, не существует патогномоничных симптомов для диф­ференцирования прорезывания зубов от любых других возможных причин.

Благодаря определенным анатомическим, фи­зиолого-морфологическим, иммунологическим, возрастным особенностям, расширению соци­альных контактов детей раннего возраста многие симптомы появляются одновременно с прорезы­ванием молочных зубов. Однако, зачастую быва­ет затруднительно отличить прорезывание зубов от других состояний со схожими клиническими проявлениями. Диагноз прорезывания зубов - это "диагноз исключения" [2].

С целью облегчения неприятных симптомов, сопровождающих прорезывание зубов, требуется большое терпение от родителей: следует отвлекать ребенка от боли и дискомфорта интересными игруш­ками, музыкой, чаще брать на руки. Дети на грудном вскармливании, в эти дни могут просить грудь чаще, чем обычно, поскольку это их успокаивает. В этот пе­риод желательно не отлучать ребенка от груди, не менять график кормлений, не вводить новые виды прикорма. Часто в этот период у детей возникает же­лание погрызть что-нибудь, для чего могут подойти специальные резиновые прорезыватели: кольца или игрушки ("грызунки"). При повышении температуры тела - жаропонижающие препараты, разрешенные у младенцев (парацетамол, ибупрофен и др.) [2]. Для лечения ринита в качестве самостоятельного мето­да используют элиминационно - ирригационную те­рапию или в сочетании с деконгестантами. В случае разжижения стула используют вяжущие средства, содержащие дубильные вещества, самостоятельно или в сочетании с пробиотиками [5]. Для купирова­ния местных симптомов в области прорезывания зуба (зуд, отечность десен, болезненность) можно использовать разнообразные гели, содержащие местные анестетики, противовоспалительные препа­раты, растительные экстракты. Однако и здесь надо быть предельно осторожными. Гели с анестетиками содержат лидокаин или бензокаин, повышают риск развития аллергических реакций. Исследования по­казали: гели контактируют с десной короткое время, а затем ребенок проглатывает его. Этого времени не хватает для обезболивания, однако при частом при­менении ребенок проглатывает слишком большое количество геля, что может привести к судорогам, тяжелым поражениям мозга, проблемам с сердцем. У гелей, содержащих холина салицилат, действие ассоциировано с аспирином и может вызвать син­дром Рейе у восприимчивых детей [6]. Таким обра­зом, риски и побочные эффекты от ненадлежащего или длительного применения гелей перевешивают потенциальную выгоду этих средств. Мази практи­чески не используются, так как имеют маслянистую структуру, плохо ложатся на десна и легко смывают­ся слюной или водой, хотя и являются безопасными, поскольку снижается риск попадания в кровоток и исключается возможность воздействия на общее са­мочувствие организма ребенка.

Необходимо заметить, что в практику детского здравоохранения в последнее время широко вне­дряются гомеопатические лекарственные сред­ства, показывающие высокую эффективность, без­опасность и не усиливающие фармакологическую нагрузку на организм ребенка (Дантинорм Бэби, Дентокинд). Данные лекарственные средства об­ладают несколькими важными преимуществами: отсутствием побочных эффектов и возрастных ограничений, возможностью назначения в ком­плексе с другими лекарственными средствами [2]. С целью купирования симптомов возбуждения, беспокойства на фоне прорезывания зубов, а так­же снятия болезненности и отека слизистой при­меняется гомеопатический лекарственный препа­рат суппозитории ректальные "Вибуркол". Препа­рат безопасен и хорошо переносится детьми.

Цель исследования:

выделить основные симптомы, характерные для прорезывания зубов у детей первого года жизни, в том числе недоно­шенных; определить эффективные способы фар­макотерапии при прорезывании зубов.

Материалы и методы

Было проведено анкетирование методом слу­чайной выборки 76 детей в возрасте от 5 мес. до 1 года во время консультативного приема в Детский диагностический центр ГБУЗ "ДККБ" с целью изуче­ния наиболее частых сроков прорезывания зубов у детей первого года жизни, выявления наиболее ча­сто встречающихся общих симптомов, связанных с прорезыванием зубов и определения частоты при­менения лекарственных средств для облегчения симптомов прорезывания. Среди детей было 42 мальчика (55,3%) и 34 девочки (44,7%). Группу до­ношенных составили - 40 детей (53%) и 36 детей вошло в группу недоношенных (47%).

Результаты и обсуждение

Появление первых зубов в возрасте до 6 мес отмечено у 12 детей (15,8%), в возрасте 6-8 мес. - у 48 (63,2%), в 9-10 мес. - у 12 (15,8%) и в воз­расте 11-12 мес. - у 4 детей (5,2%). Болезненным

прорезывание оказалось у 30 детей (39,5%), а без­болезненным - у 10 детей (13,2%).Очень сильная болезненность была отмечена лишь у двоих детей (2,6%). Наиболее часто встречающиеся общие симптомы представлены в таблице 2.

Таблица 2  

Наиболее часто встречающиеся общие симптомы прорезывания зубов
Симптомы Абсолютное число Проценты
Раздражительность 76 100
Слюнотечение 62 81,6
Желание грызть/кусать предметы 46 60,5
Ухудшение аппетита 36 47
Беспокойный ночной сон 32 42,1
Отказ от еды 24 31,6
Повышение температуры тела (менее 38°С) 20 26,3
Учащение стула 18 23,7
Насморк 16 21,3

 

 

Из общего числа детей у 64 (84,2%) родители прибегали к применению лекарственных средств, а 12 детей (15,8%) их применение не потребова­лось. По частоте применения на первом месте оказались гели - 70 детей (92,1%), назначение жа­ропонижающих средств потребовалось 28 детям (36,8%), гомеопатических препаратов - 24 детям (31,6%). Использование всех указанных средств отмечено лишь у 8 детей (10,5%).

Полученные нами данные об особенностях и сроках прорезывания зубов сопоставимы с имею­щимися литературными данными, а именно: сред­ний возраст прорезывания зубов на первом году жизни отмечен нами в период 6-8 месяцев. Наи­более типичными общими симптомами на фоне прорезывания зубов в порядке убывания явились: раздражительность/плаксивость, слюнотечение, желание грызть/кусать предметы, ухудшение ап­петита, беспокойный ночной сон. В 84,2% случаев для облегчения неприятных симптомов родителя­ми использовались лекарственные средства. По частоте встречаемости на 1-ом месте оказались препараты местного действия (гели) - 92,1%, имеющие недостаточный профиль безопасности и возрастные ограничения, и лишь у 24 детей (31,6%) отмечено применение препаратов на ос­нове природных компонентов.

Если ребенок грудного возраста заболел, его не­обходимо показать врачу-педиатру, даже если сим­

птомы очень схожи с симптомами прорезывания зубов. Процесс прорезывания зубов невозможно ни затормозить, ни ускорить. Однако облегчить непри­ятные симптомы прорезывания необходимо, исполь­зуя безопасные и эффективные препараты, пред­почтительно на основе природных компонентов.

Результаты

Появление первых зубов чаще встречается у детей 6-8 месяцев(63,2%), болезненное прорезы­вание зубов отмечено у 30 детей (39,5%). Наиболее часто встречались такие общие симптомы как раздражитель­ность, слюнотечение, желание грызть-кусать предметы. Для облегчения симптомов у 64 детей (84,2%) применя­лись лекарственные средства. Из них превалировали гели (92,1%).

Заключение 

Не существует специфических симптомов при прорезывании зубов. Для облегчения симптомов це­лесообразно использовать безопасные лекарственные средства, предпочтительно растительного происхождения.

Литература

  1. Захарова И. Н., Холодова И. Н., Дмитриева Ю. А. и др. Может ли физиологический процесс прорезывания зубов у младенцев быть патологическим? Медицинский совет. 2016; 1: 30-35. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-1-30-35
  2. Казюкова Т В., Радциг Е. Ю., Панкратов И. В. Симптомы прорезывания молочных зубов и возможные пути фармаколо­гического воздействия. Русский медицинский журнал. 2015; 22: 1342-1344.
  3. Macknin ML, Piedmonte M, Jacobs J, Skibinski C. Symptoms associated with infant teething: a prospective study. Pediatrics. 2000; Apr, 105(4 Pt 1): 747-52
  4. Гіе M. Does a teething child need serious illness excluding? Arch Dis Child. 2007; Vol. 92: 266-273.
  5. Лукашевич М. Г Место препаратов на основе раститель­ных экстрактов в облегчении симптомов болезненного проре­зывания зубов. Русский медицинский журнал. 2016; 18:1232­1234.
  6. Stagnara J, Besse P, Feyard AL et al P174. Symptomatologie et prise en charge de la pauss'e dentaire. Archives de p'diatrie. 2010, 17(6S1): 93-94. DOI: 10.1016/S0929-693X(10) 705 74-1.

Контактная информация: Жданова Ирина Алексеевна; тел.: 8(918)415-76-67; e-mail: anna.lukisha@mail.ru; Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница".

Corresponding author: Irina A. Zhdanova; tel.: 8(918) 415-76-67; e-mail: anna.lukisha@mail.ru, Russia, 350007, Krasnodar, Victory square, 1; A Department of pediatric Children’s regional clinical hospital.
 

Автор
Клещенко Е.И.
Автор 2
Лукиша А.Н
УДК
616.314.9
Summary
Aim. The purpose of this study was for identify the main orerall symptoms. Typilal for teething of children first year of life, including prematures, because uncontrolled using of medicines car lead of to advers and negative reactions.
Materials and methods. The results of random survey of it children from 1 month to 1 year. 42 boys (55,3 %) and girls (44,7%) full-term Group included 40 children (63%), 36 children (47%) were included in preterm infants group.
Аннотация
Цель. Выделение основных общих симптомов, характерных для прорезывания зубов у детей первого года жиз­ни, в том числе недоношенных; определение эффективных способов фармакотерапии при прорезывании зубов.
Материалы и методы. Представлены результаты анкетирования методом случайной выборки 76 детей в воз­расте от 5 месяцев до одного года. Из них 42 мальчика (55,3%) и 34 девочки (44,7%). Группу доношенных составили 40 детей (53%), 36 детей (47%) вошло в группу недоношенных.
Категория
Ключевые слова
дети грудного возраста, болезненное прорезывание зубов, отечность десен, гомеопатиче­ские средства, эффективность, безопасность
Название на английском
Teething Symptoms in Babies: Condition or Disease?
Организация
ФГБОУ ВО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Россия,
Организация второго автора
ФГБОУ ВО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Россия,
Статус автора
Другое
Статус второго автора
Аспирант