Передняя крестообразная связка (далее ПКС) и мениск функционально отвечают за стабилизацию коленного сустава (далее КС). ПКС ограничивает чрезмерную подвижность голени относительно бедра, мениск амортизирует КС при движении, уменьшая трение в суставе. Процесс восстановительного лечения после
операции на поврежденных структурах является актуальным вопросом, так как травму получают в основном люди молодого возраста (20—35 лет), которым необходимо восстановить опороспособность конечности для ведения активного образа жизни.
Структура физической реабилитации при данной травме включает в себя 4 периода:
- ранний послеоперационный (1 нед.);
- поздний послеоперационный (2—4 нед.);
- функциональный (5-8 нед.);
- тренировочно-восстановительный (9-24 нед.).
Сроки периодов являются ориентировочными, переход на следующий период осуществляется после того, как будут выполнены задачи предыдущего периода.
Учитывая, что для разработки программы реабилитации при сочетанной травме за основу берется наиболее тяжелое повреждение, которым в данном случае является разрыв ПКС, задачи раннего послеоперационного периода (1 нед.) включают в себя: уменьшение болевого синдрома, уменьшение выпота в полости сустава, улучшение тонуса мышц бедра.
Задачами позднего послеоперационного периода (2-А нед.) являются: достижение полного пассивного разгибания в КС, объема движений в КС - 90°, стимуляция сократительной способности мышц бедра, профилактика контрактур.
Функциональный период (5-8 нед.) включает в себя: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, тонуса и эластичности мышц, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата, восстановление нормальной ходьбы, улучшение проприоцептивной чувствительности.
На тренировочно-восстановительном периоде (9-24 нед.) решаются следующие задачи: полное восстановление функции коленного сустава, нервно- мышечного аппарата, координации движения и симметрии конечностей.
Впервые восстановление поврежденной ПКС было сделано A. W. М. Robson в 1903 году. Спустя более чем 100-летнюю историю хирургического лечения разрывов крестообразных связок, в настоящее время наиболее часто трансплантат при аутопластике берется из:
- сухожилия связки надколенника «кость-связка-кость»; сухожилия четырехглавой мышцы бедра с одним костным блоком;
- сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы бедра;
- сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
В ГБУЗ СО «Центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина» при восстановлении связки используются методики с забором трансплантата из сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы бедра (подколенных сухожилий), а также длинной малоберцовой мышцы.
Представленная программа ориентирована на пациентов, которым была произведена пластика крестообразных связок аутотрансплантатами из подколенных сухожилий (табл.1). Ниже будут описаны изменения программы с применением трансплантата из малоберцовой мышцы.
Таблица 1
Комплекс ЛФК после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом из подколенных сухожилий








При реконструкции крестообразных связок с помощью аутотрансплантата из сухожилия малоберцовой мышцы, преимуществом которого является его нахождение вне капсульно-связочного аппарата, программа немного изменится:
- ограничены движения стопой на конечности забора трансплантата в первые 1-2 недели;
- активные движения на сгибание и разгибание в КС возможны сразу после снятия ограничения на ортезе - на 2-ой неделе восстановительного лечения;
- тренировка задней группы мышц бедра начинается со 2-3 недели;
- постепенная нагрузка на оперированную конечность при ходьбе начинается со 2-ой недели. В случае болевого синдрома донорского места - ходьба минимальна или отсутствует.
Помимо комплекса ЛФК вне зависимости от вида трансплантата дополнительно рекомендуется использовать различные методы реабилитации, такие как: криотерапия, гидрокинезотерапия, электромиостимуляция мышц, массаж и др.
В целом, процесс реабилитации обычно занимает 6 месяцев. После этого времени спортсмены переходят к началу общих и специальных тренировок.
Отметим ключевые моменты в адаптации новой связки: в течение 3 месяцев происходит приживление трансплантата в коленный сустав [2]. Восстановление кровоснабжения трансплантата происходит в сроки от 2-х до 6 месяцев [1]. Через 6 месяцев после травмы происходит полное завершение репарации соединительной ткани [3]. Биологический процесс перестройки и укрепления новой связки продолжается не менее 6-12 месяцев [2]. Таким образом, несмотря на то, что реабилитация, как правило, занимает 6 месяцев, в течение года после операции необходимо быть внимательным к оперированной связке.
Можно полагать, что данный комплекс будет эффективен в восстановлении стабильности и опороспособности сустава после сочетанной травмы: разрыва передней крестообразной связки и мениска.
Библиографический список
- Кузьменко, В. В. Современные принципы артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Анализ ошибок и осложнений [Текст] / В. В. Кузьменко, Г. Д. Лазишвили, С. Г. Гиршин // Анналы травматологии и ортопедии. - 1997. - № 2. - С. 8-13.
- Тихилов, Р. М. Восстановительное лечение после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава (руководство для пациента) [Текст] / Р. М. Тихилов, А. П. Трачук, О. Е. Богопольский. - СПб, 2009. - 32 с.
- Цыкунов, М. Б. Программа реабилитации при повреждениях хрящевых и капсульно-связочных структур коленного сустава. Методические рекомендации [Текст] / М. Б. Цыкунов // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - № 3. - С. 3-7.
Keywords: rehabilitation, anterior cruciate ligament, combined trauma.