Реабилитация после сочетанной травмы: разрыва передней крестообразной связки и мениска

Передняя крестообразная связка (далее ПКС) и мениск функционально отве­чают за стабилизацию коленного сустава (далее КС). ПКС ограничивает чрезмер­ную подвижность голени относительно бедра, мениск амортизирует КС при дви­жении, уменьшая трение в суставе. Процесс восстановительного лечения после

операции на поврежденных структурах является актуальным вопросом, так как травму получают в основном люди молодого возраста (20—35 лет), которым необ­ходимо восстановить опороспособность конечности для ведения активного образа жизни.

Структура физической реабилитации при данной травме включает в себя 4 периода:

• ранний послеоперационный (1 нед.);
• поздний послеоперационный (2—4 нед.);
• функциональный (5-8 нед.);
• тренировочно-восстановительный (9-24 нед.).

Сроки периодов являются ориентировочными, переход на следующий пе­риод осуществляется после того, как будут выполнены задачи предыдущего пе­риода.

Учитывая, что для разработки программы реабилитации при сочетанной травме за основу берется наиболее тяжелое повреждение, которым в данном случае является разрыв ПКС, задачи раннего послеоперационного периода (1 нед.) включают в себя: уменьшение болевого синдрома, уменьшение выпота в полости сустава, улучшение тонуса мышц бедра.

Задачами позднего послеоперационного периода (2-А нед.) являются: дости­жение полного пассивного разгибания в КС, объема движений в КС - 90°, стиму­ляция сократительной способности мышц бедра, профилактика контрактур.

Функциональный период (5-8 нед.) включает в себя: восстановление пол­ной амплитуды движений в коленном суставе, тонуса и эластичности мышц, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата, восстановление нор­мальной ходьбы, улучшение проприоцептивной чувствительности.

На тренировочно-восстановительном периоде (9-24 нед.) решаются сле­дующие задачи: полное восстановление функции коленного сустава, нервно- мышечного аппарата, координации движения и симметрии конечностей.

Впервые восстановление поврежденной ПКС было сделано A. W. М. Rob­son в 1903 году. Спустя более чем 100-летнюю историю хирургического лече­ния разрывов крестообразных связок, в настоящее время наиболее часто транс­плантат при аутопластике берется из:

• сухожилия связки надколенника «кость-связка-кость»; сухожилия четырехглавой мышцы бедра с одним костным блоком;
• сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы бедра;
• сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

В ГБУЗ СО «Центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина» при вос­становлении связки используются методики с забором трансплантата из сухо­жилия полусухожильной и тонкой мышцы бедра (подколенных сухожилий), а также длинной малоберцовой мышцы.

Представленная программа ориентирована на пациентов, которым была произведена пластика крестообразных связок аутотрансплантатами из подко­ленных сухожилий (табл.1). Ниже будут описаны изменения программы с при­менением трансплантата из малоберцовой мышцы.

Таблица 1

Комплекс ЛФК после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом из подколенных сухожилий

При реконструкции крестообразных связок с помощью аутотрансплантата из сухожилия малоберцовой мышцы, преимуществом которого является его на­хождение вне капсульно-связочного аппарата, программа немного изменится:

1. ограничены движения стопой на конечности забора трансплантата в первые 1-2 недели;
2. активные движения на сгибание и разгибание в КС возможны сразу после снятия ограничения на ортезе - на 2-ой неделе восстановительного лечения;
3. тренировка задней группы мышц бедра начинается со 2-3 недели;
4. постепенная нагрузка на оперированную конечность при ходьбе начинается со 2-ой недели. В случае болевого синдрома донорского места - ходьба минимальна или отсутствует.

Помимо комплекса ЛФК вне зависимости от вида трансплантата дополни­тельно рекомендуется использовать различные методы реабилитации, такие как: криотерапия, гидрокинезотерапия, электромиостимуляция мышц, массаж и др.

В целом, процесс реабилитации обычно занимает 6 месяцев. После этого времени спортсмены переходят к началу общих и специальных тренировок.

Отметим ключевые моменты в адаптации новой связки: в течение 3 месяцев происходит приживление трансплантата в коленный сустав [2]. Восстановление кровоснабжения трансплантата происходит в сроки от 2-х до 6 месяцев [1]. Через 6 месяцев после травмы происходит полное завершение репарации соедини­тельной ткани [3]. Биологический процесс перестройки и укрепления новой связки продолжается не менее 6-12 месяцев [2]. Таким образом, несмотря на то, что реабилитация, как правило, занимает 6 месяцев, в течение года после опе­рации необходимо быть внимательным к оперированной связке.

Можно полагать, что данный комплекс будет эффективен в восстановле­нии стабильности и опороспособности сустава после сочетанной травмы: раз­рыва передней крестообразной связки и мениска.

Библиографический список

1. Кузьменко, В. В. Современные принципы артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Анализ ошибок и осложнений [Текст] / В. В. Кузьменко, Г. Д. Лазишвили, С. Г. Гиршин // Анналы травматологии и ортопедии. - 1997. - № 2. - С. 8-13.
2. Тихилов, Р. М. Восстановительное лечение после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава (руководство для пациента) [Текст] / Р. М. Тихилов, А. П. Трачук, О. Е. Богопольский. - СПб, 2009. - 32 с.
3. Цыкунов, М. Б. Программа реабилитации при повреждениях хрящевых и капсульно-связочных структур коленного сустава. Методические рекомендации [Текст] / М. Б. Цыкунов // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - № 3. - С. 3-7.