Психологические факторы сохранения здоровой беременности у женщин с вич-инфекцией

Высокая вероятность нарушения физиологического течения здоровой беременности возникает у женщин, беременность которых протекает в особых условиях соматической патологии, к одной из которых относится ВИЧ-инфекция. По результатам современных медицинских исследований, соблюдение всех мер профилактики снижает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией ребенка до 2-3 %, а большой опыт благополучного ведения беременностей и родов позволяет женщинам с ВИЧ-инфекцией рожать здоровых детей, обретать счастье материнства. Однако наличие ВИЧ-инфекции в анамнезе помещает женщину в группу соматически осложненной беременности и создает условие для нарушения естественного физиологического течения беременности, что ставит перед исследователями новые научные задачи - поиска психологических факторов сохранения здоровой беременности у данной группы женщин.

Современные исследования активно изучают влияние физиологических и психологических факторов на течение беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией, однако они рассматриваются изолированно друг от друга. Медицинские исследования чаще всего направлены на изучение физиологических факторов угрозы прерывания беременности: эффективность мер профилактики пренатальной передачи ВИЧ-инфекции и снижение вероятности влияния ВИЧ-инфекции на процесс вынашивания беременности и родов. В рамках психологических исследований большое внимание уделяется изучению эмоциональноличностной сферы беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, особенностям адаптации к беременности и поиску психологических факторов, влияющих на течение беременности. Полученные данные дают разрозненные представления отдельно о физиологических и психологических особенностях течения беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией, а данные о факторах угрозы прерывания беременности описываются вне их системного взаимодействия, что затрудняет организацию комплексных и целенаправленных мер по профилактике формирования угрозы прерывания беременности в условиях данной соматической патологии.

В рамках данного исследования проблема поиска психологических факторов сохранения здоровой беременности рассматривается более целостно, через изучение психоэмоционального состояния, мотивов беременности, отношение к ребенку, а также с учетом субъективной оценки своего здоровья и объективных клинических показателей акушерского анамнеза, позволяющих на этапе сбора данных определить наличие или физиологически здоровой беременности, или угрозы прерывания беременности у женщин.

Цель исследования - установление психологических факторов сохранения здоровой беременности женщин с ВИЧ-инфекцией для последующей разработки дифференцированных методов ранней диагностики и профилактики угрозы прерывания беременности.

Исследование проводилось на базе Родильного дома № 4 г. Томска и Кемеровского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом, г. Кемерово. Выборка: 100 беременных женщин с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 19 до 38 лет. Методы исследования: семантический дифференциал Ч. Осгуд, опросник, выявляющий репродуктивные мотивы «Моя беременность» О. В. Магденко. Для оценки психоэмоционального состояния, а также оценки состояния своего здоровья были использованы методика «Самооценка психических состояний» Г. Айзенка, шкала депрессии А. Бека и методика «Качество жизни» SF-36.

Статистические методы: описательный, сравнительный и дискриминантный анализ.

На первом этапе исследования проходил сбор клинических данных. Совместно с командой акушеров-гинекологов, работающих с беременными женщинами, составляющими выборку исследования, были определены клинические показатели, по совокупности которых можно было объективно оценить состояние здоровья женщин и определить, к какой группе исследования они могут быть отнесены: к группе со здоровой беременностью или к группе с угрозой прерывания беременности. В качестве критериев были определены показатели общего состояния здоровья, данные акушерских осмотров, результаты лабораторных обследований, заключения ультразвуковой диагностики и допплерометрии. На основе анализа совокупности клинических показателей вся выборка исследования была разделена на две. В первую группу вошли женщины с физиологически здоровой беременностью (группа «норма»), 50 женщин. Вторую группу составили женщины, беременность которых сопровождалась диагнозом «угроза прерывания беременности» (группа «патология»), 50 женщин.

Далее были проведены описательная статистика и анализ достоверных различий между группами по показателям психоэмоционального состояния, отношения к беременности, к ребенку и материнству, а также по показателям оценки состоянии здоровья через содержание физического и психологического компонентов здоровья.

По итогам проведения описательного и сравнительного анализа были получены следующие результаты. На уровне психоэмоционального состояния достоверные различия установлены только по шкале «Депрессия» р = 0,003 (группы «норма» mean = 5,864; для группы «патология» mean = 13,462), по всем остальным показателям достоверных различий не было. Установленные различия указывают на то, что для большинства женщин обеих групп характерен уверенный уровень тревоги, что вполне закономерно для беременных женщин, низкий уровень фрустрации, ригидности и готовность к открытому взаимодействию с окружающими. Однако женщины с наличием угрозы прерывания беременности в анамнезе достоверно больше склонны к подавленному и депрессивному настроению.

На уровне мотив сохранения беременности были получены достоверные различия по шкалам: «Беременность как потребность в любви» р = 0,005 (группы «норма» mean = 13,562; для группы «патология» mean = 15,234), «Беременность как протест» р = 0,044 (группы «норма» mean = 9,137; для группы «патология» mean = 10,273), «Беременность как сохранение отношений» р = 0,003 (группы «норма» mean = 12,041; для группы «патология» mean = 13,429), «Беременность как отказ от прошлого» р = 0,025 (группы «норма» mean = 11,438; для группы «патология» mean = 12,104). Достоверные различия указывают на то, что женщины с угрозой прерывания беременности в большей степени ориентированы через беременность реализовать потребность в любви и построении более эмоционально близких отношений с партнером. Достоверно более высокие баллы по показателям, рассматривающим беременность как возможность отказаться от прошлого и подтвердить свою взрослую позицию и получить больше уважения, признания от близких.

Далее был поведен описательный анализ и анализ достоверных различий по показателям, раскрывающим отношение женщин к себе, своей беременности, материнству и ребенку. Однако достоверные различия получены только по шкале «Я сама» по показателю «Сила» р = 0,044. Как показывают данные о средних значениях в группах (группы «норма» mean = 2,692; для группы «патология» mean = 0,364), в группе женщин со здоровой беременностью данный показатель более выражен.

Далее были установлены достоверные различия по шкалам, раскрывающим отношение женщин к своему здоровью: «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» р = 0,026 (группы «норма» mean = 68,182; для группы «патология» mean = 38,462), «Жизненная активность» р = 0,043 (группы «норма» mean = 70,682; для группы «патология» mean = 57,308), «Социальное функционирование» р = 0,043 (группы «норма» mean = 83,591; для группы «патология» mean = 71,192). Установленные данные говорят о том, что на уровне физического компонента здоровья женщины со здоровой беременностью в большей степени ощущают свободу от ограничений, связанных с физическим состоянием, они готовы выдерживать обычную бытовую нагрузку. На уровне психического компонента здоровья они в большей степени ощущают жизненную активность и энергию, они в большей степени ориентированы на поддержание социального взаимодействия, чем женщины группы с угрозой прерывания беременности, что вполне может быть объяснено наличием симптомов нарушения физиологического течения беременности и особым соматическим состоянием.

Далее был проделан пошаговый дискриминантный анализ, который предсказывает принадлежности объектов к двум или более непересекающимся группам. Данный анализ был проведен с участием всех переменных: и психологических, и социальных, и клинических с целью поиска совокупности переменных, которые в большей степени предсказывают попадание женщин в группу или здоровой беременности («норма»), или в группу угрозы прерывания беременности («патология»). Таким образом, на основании данного анализа были установлены переменные, которые могут выступать предикторами, определяющими вероятность развития или здоровой беременности, или угрозы прерывания беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией. Обращение к результатам предыдущего этапа исследования позволяет определить вес (высокие или низкие значения) данного показателя в формировании или угрозы прерывания беременности, или сохранения здоровой беременности (таблица).

 

Переменные, прогнозирующие развитие угрозы прерывания беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией (порезультатам проведенного дискриминантного анализа)

Введено

Лямбда Уилкса

 

Статистика

ст.св.1

ст.св.2

ст.св.3

Точное F

          Статистика ст.св.1 ст.св.2 p-level
Депрессия 0,806 1 1 31,000 7,477 1 31,000 0,010
Нежеланная беременность 0,673 2 1 31,000 7,276 2 30,000 0,003
Я сама Оценка 0,494 3 1 31,000 9,911 3 29,000 0,000
Ролевое функцио­нирование 0,373 4 1 31,000 11,749 4 28,000 0,000
Моя беременность Сила 0,317 5 1 31,000 11,651 5 27,000 0,000
Триместр 0,249 6 1 31,000 13,080 6 26,000 0,000
Замершая беременность 0,208 7 1 31,000 13,571 7 25,000 0,000
Беременность для соц. статуса 0,159 8 1 31,000 15,925 8 24,000 0,000
Аборты 0,116 9 1 31,000 19,397 9 23,000 0,000
Мой ребенок Сила 0,087 10 1 31,000 23,076 10 22,000 0,000
Фрустрация 0,062 11 1 31,000 28,984 11 21,000 0,000
Общее состояние здоровья 0,048 12 1 31,000 33,391 12 20,000 0,000
Семейное положение 0,037 13 1 31,000 38,546 13 19,000 0,000
Моя беременность Оценка 0,023 14 1 31,000 53,458 14 18,000 0,000
Беременность как потребность в любви 0,015 15 1 31,000 74,764 15 17,000 0,000
Агрессивность 0,011 16 1 31,000 88,371 16 16,000 0,000
Мой ребенок Оценка 0,009 17 1 31,000 102,666 17 15,000 0,000

100,0 % выбранных исходных сгруппированных наблюдений классифицированы правильно


В результате были установлены переменные, которые, оказываясь во взаимосвязи друг с другом, способны усиливать влияние и выступать в качестве факторов сохранения здоровой беременности для женщин с ВИЧ-инфекцией.

На уровне клинических показателей - отсутствие абортов и замерших беременностей в анамнезе. Показатель «триместр» говорит о том, что чаще всего развитие угрозы прерывания беременности встречается во втором триместре, а к третьему триместру частота ее снижается. На уровне социальных показателей - семейное положение, при котором присутствует зарегистрированный брак.

На уровне психологических показателей - уход от депрессивного настроения, доброжелательное отношение к людям и готовность гибко перестраиваться под изменения условиям жизни; желанность, осознанность и принятие своей беременности; в выборе мотивов сохранения беременности уход от мотива достижения нового социального статуса и удовлетворения потребности в любви; высокая ценность себя и высокая самостоятельная ценность ребенка. Следующим психологическим показателем в системе факторов сохранения здоровой беременности выступает высокая оценка женщинами состояния своего здоровья и ресурсов организма к излечению.

Таким образом, установлены психологические факторы сохранения здоровой беременности для женщин с ВИЧ-инфекцией. На уровне клинических показателей - отсутствие абортов и замерших беременностей в анамнезе. На уровне социальных показателей - семейное положение, при котором присутствует зарегистрированный брак. На уровне психологических показателей - отсутствие депрессивного настроения, выраженной агрессивности и фрустрации; принятие женщинами своей беременности; отказ от мотива сохранения беременности ради достижения нового социального статуса и удовлетворения потребности в любви, поддержке, внимании и заботе; высокая ценность себя и высокая самостоятельная ценность ребенка; высокая оценка состояния своего здоровья и ресурсов организма к излечению.

Результаты проведенного исследования могут быть положены в основу разработки дифференцированной программы медико-психологического сопровождения беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и программы ранней профилактики риска развития угрозы прерывания беременности в женских консультациях родильных домов и центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

Список литературы

  1. Алехина А. Г., Блесманович А. Е., Петров Ю. А. Беременность, роды, состояние плода и новорожденного у матерей с ВИЧ-инфекцией // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 3. С. 2.
  2. Мельников А. С., Рукояткина Е. А., Фунден Р. А., Латышева И. Б. Женщина и ВИЧ-инфекция, современное состояние проблемы // Педиатр. 2015. Т. 6, № 1. С. 5-10.
  3. Белоконева Т. С., Тезиков Ю. В., Липатов И. С., Агафонова О. В. Ретроспективный анализ течения беременности и ее исходов у женщин с ВИЧ-инфекцией // Таврический медико-биологический вестник. 2018. Т. 21, № 2-2. С. 14-19.
  4. Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Тефнанц Н. А., Каспарова А. Э. Особенности комплексного подхода к ведению беременных с ВИЧ. Методы профилактики вертикальной передачи инфекции // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2016. № 2 (57). С. 75-83.
  5. Козырина Н. В., Ладная Н. Н., Нарсия Р. С. Пути элиминации вертикальной передачи ВИЧ-инфекции // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2018. № 6. С. 18-25.
  6. Завалко А. Ф., Котельников В. В. Пути профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2016. Т. 23, № 4. С. 287-293.
  7. Кадырова А. Ф., Лунченков Н. Ю., Бардовский С. П. Влияние положительного ВИЧ-статуса женщины на решение о сохранении или прерывании беременности // Вестник Российского гос. медицинского ун-та. 2015. № 2. С. 40-41.
  8. Куфтяк Е. В. Взаимосвязь депрессивной симптоматики и копинг-поведения у женщин с осложненным течением и исходом беременности // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017. Т. 12, № 1. С. 60-62.
  9. Новикова О. Н., Швец Е. М. Социальный портрет ВИЧ-инфицированной беременной женщины // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018. Т. 17, № 2. С. 16-22.
  10. Ниаури Д. А., Петрова Н. Н., Султанбекова Л. Н. Психическая адаптация ВИЧ-инфицированной женщины при беременности // Вестник Санкт-Петербургского ун-та. Серия 11: Медицина. 2006. Вып. 1. С. 38-46.
  11. Магденко О. В., Стоянова И. Я. Теоретико-методологические подходы к исследованию материнской ролевой идентичности у женщин в период беременности // Вестник Новосибирского гос. ун-та. Серия: Психология. 2014. Т. 8, № 2. С. 139-144.
Автор
А. Л. Ульянич
Автор 2
Лещинская Светлана Борисовна
УДК
159.99
DOI
10.23951/2307-6127-2020-5-157-163
Summary
The study is devoted to the urgent problem of identifying psychological factors for pregnancy maintenance in women who are pregnant having special somatic conditions (HIV infection). During the research a comparative analysis of indicators of the psycho-emotional state, the motives for maintaining pregnancy, women’s attitude towards themselves and their perceived health status between groups of women with physiologically normal pregnancy and with the threatened miscarriage was conducted. The psychological factors of maintaining a healthy pregnancy in women with HIV infection were established. At the level of clinical indicators, these were the absence of abortions and missed pregnancies in medical history. At the level of social indicators, the factor was a registered marriage as a marital status. At the level of psychological indicators – the absence of depressive mood, of high aggressiveness and frustration; acceptance of the pregnancy; rejection of the motive for pregnancy maintenance characterized by the desire to achieve a new social status and satisfy the need for love, support, attention and care; high value of oneself and high value of the child himself/herself; high assessment of the health status and the bodily resources for healing. The results can be used to develop a differentiated program to prevent the development of the threated miscarriage in women with HIV infection for antenatal clinics of maternity hospitals and center for AIDS prevention and control.
Аннотация
Исследование посвящено актуальной проблеме поиска психологических факторов сохранения беременности у женщин, вынашивающих беременность в особых соматических условиях (ВИЧ-инфекция). В ходе исследования проведен сравнительный анализ по показателям психоэмоционального состояния, мотивов сохранения беременности в отношении женщин к себе и в субъективной оценке состояния своего здоровья между группами женщин с нормальной физиологической беременностью и с угрозой прерывания беременности. Установлены психологические факторы сохранения здоровой беременности для женщин с ВИЧ-инфекцией. На уровне клинических показателей это отсутствие абортов и замерших беременностей в анамнезе. На уровне социальных показателей это семейное положение, при котором присутствует зарегистрированный брак. На уровне психологических показателей - отсутствие депрессивного настроения, выраженной агрессивности и фрустрации, принятие женщинами своей беременности, отказ от мотива сохранения беременности ради достижения нового социального статуса и удовлетворения потребности в любви, в поддержке, во внимании и заботе, высокая ценность себя и высокая самостоятельная ценность ребенка, высокая оценка состояния своего здоровья и ресурсов организма к излечению. Результаты могут быть использованы в разработке дифференцированной программы профилактики развития угрозы прерывания беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией на базе женских консультаций родильных домов и центров по профилактике и борьбе со СПИДом.
Категория
Ключевые слова
психоэмоциональные и личностные особенности беременных женщин, психологические факторы сохранения беременности, ВИЧ-инфекции, угроза прерывания беременности.

Название на английском
Psychological factors of maintaining a healthy pregnancy in women with HIV infection
Организация
Национальный исследовательский Томский государственный университет
Организация второго автора
Национальный исследовательский Томский государственный университет
Статус автора
Кандидат наук
Статус второго автора
Аспирант