Поражение слизистой оболочки рта и языка у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта

При изучении этиологии и патогенеза ряда стоматологи­ческих заболеваний отечественные исследователи [2, 6, 8] ис­ходили из представлений о полости рта как части желудочно­кишечного тракта (ЖКТ), о связи ее функций с функциями нервной, эндокринной, кроветворной систем, учитывая при этом особенности функции слизистой оболочки (СО) рта в процессе фило- и онтогенеза, а также ее особенности в воз­растном аспекте.

Полость рта (ПР) представляет собой комплексную эколо­гическую систему, в которой внешние факторы (биологические, индивидуальные, социальные) взаимодействуют с внутренни­ми (пародонт, бактериальное сообщество, локальная иммунная система СО рта, эпителий ее, слюна, нервно-рецепторный ап­парат). Как и в окружающей среде, все компоненты этой систе­мы находятся в динамическом равновесии [7, 11]. Рецепторы СО рта - мощный источник рефлексов, влияющих на функцио­нальную активность всех отделов ЖКТ [9]. Наряду с этим и патология ЖКТ проявляется изменениями со стороны СО рта. Так, например, при острых кишечных инфекциях язык поража­ется более чем в 92% случаев, а СО рта в целом - в 80% [4].

Ввиду многообразия клинических проявлений пораже­ния СО рта и языка представляют значительные трудности для диагностики и остаются важной проблемой не только терапевтической стоматологии. К поражению указанных об­разований могут приводить нарушения функции внутренних органов. Лишь в одной трети случаев вовлечения СО рта и языка губ в патологический процесс ставится правильный диагноз. При этом врачи в лучшем случае ограничиваются диагнозами «глоссит», «стоматит». Зачастую создается впе­чатление, что они даже не пытаются распознать вовлечение СО рта и языка в патологический процесс, когда для этого есть все возможности. Ведь главный «инструмент» для такой диагностики - глаза врачей. В настоящее время «симптомы языка» вошли в семиотику поражений различных органов и систем. Поэтому больные с вовлечением в патологический процесс СО рта и языка нуждаются в тщательном обследова­нии не только стоматологами, но и другими специалистами.

Рот, так же как и ротоглотка, является общей для пищи и воздуха полостью. Именно на этот отрезок пищеварительного и дыхательного путей приходится основной контакт с микро­организмами и токсическими веществами, содержащимися в пище и во вдыхаемом воздухе. Большинство патологических изменений СО языка и неба являются следствием резорбтив- ных влияний вирусов и бактериальных токсинов, распростра­няющихся в организме после их внедрения гематогенным и лимфогенным путем и лишь отчасти при прямом внедрении возбудителей в СО рта и ротоглотки [3].

Жалобы и специфические изменения СО рта и языка:

Нами ниже кратко приведены жалобы и специфические изменения СО рта и языка, характерные для ряда заболева­ний и синдромов, протекающих с преимущественным пора­жением ЖКТ или вовлечением его в патологический процесс. Подробное описание этиологии, патогенеза, жалоб, клиниче­ских проявлений приведенных патологических состояний можно найти в соответствующих руководствах и учебниках.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш­ки.

На спинке языка видны яркие пятна разных размеров и формы, которые на фоне «обложенного» языка создают вид поверхностных язв («язвенный» язык). Подобные измене­ния возникают в период обострения заболевания вследствие атрофии нитевидных сосочков или их усиленной десквама- ции. Изменения напоминают ромбовидный глоссит, но отли­чаются от него и десквамативного, а также «географическо­го» языка тем, что очаги десквамации исчезают в процессе лечения язвенной болезни, отсутствуют в период ремиссии, не имеют тенденции к миграции.

Неспецифический язвенный колит.

Изменения СО рта аналогичны изменениям кишечника. Развиваются язвенный стоматит и гингивит. СО рта контактно кровоточит. Мелкото­чечные геморрагии в СО склонны к некрозу и образованию поверхностных эрозий и язв.

Болезнь Крона.

Болезненная отечность губ, десен и су­хость в ПР затрудняют прием пищи. В 10% случаев изме­нения СО рта предшествуют изменениям кишечника. СО щек и десен отечна, рельефна и имеет вид «булыжной мо­стовой», на СО щек, реже губ и десен появляются мягкие узелки с гладкой поверхностью, которые нередко эрозиру- ются и изъязвляются. Афтоподобные изъязвления СО могут наблюдаться и без предшествующего образования узелков. Возможна диффузная или очаговая гиперемия СО рта.

Целиакия (син. глютеновая энтеропатия).

Наблюдают­ся афтозный стоматит, ангулярный хейлит, язык малиново­красный с атрофированными сосочками. Десны рыхлые, лег­ко кровоточат. Клинически признаки полигиповитаминоза, дефицита железа.

Лентигиноз

(син. множественное лентиго). Множе­ственные, рассыпанные по всему кожному покрову либо имеющие определенную локализацию на СО, очаги локали­зованной гиперпигментации у лиц белой расы. Круглые или овальные пятна коричневого или темно-коричневого цвета имеют четкие границы и локализуются на губах, слизистой щек. Термином обозначают множественные лентиго. Сочета­ние лентигиноза губ, СОР или пальцев рук и ног с полипозом ЖКТ известно как синдром Пейтца-Егерса.

Синдром Пейтца-Егерса

(наследственный аутосомно- доминантный симптомокомплекс, характеризующийся полипо- зом ЖКТ и пигментацией кожи вокруг естественных отверстий и СО). Пигментные пятна «кофе с молоком» на коже лица, губах, конъюнктивах и СО рта выявляются при рождении или возни­кают в раннем детском возрасте. На языке и губах, СО рта мно­жественные пятна синевато-бурой, приближающейся к черно­коричневой, окраски. С возрастом интенсивность пигментации в ПР остается без изменений.

Синдром Бэндлера

(редкая аутосомно-доминантная сосу­дистая опухоль кожи, ЖКТ). Различной величины пятна ме­ланина, напоминающие веснушки, обнаруживаются на коже лица, СО рта, губах. Нередко отмечается расщелина губы и неба. Частые кровотечения из ЖКТ.

Атрофический злокачественный папулез Дегоса

(ред­кое заболевание неясной этиологии, развивающееся преиму­щественно в молодом возрасте, чаще у мужчин, характери­зующееся поражением сосудов кожи и внутренних органов, преимущественно ЖКТ). В ПР возникают округлые отечные

папулы 2-5 мм в диаметре, в центре которых развивается атрофия (западение ткани). По периферии остается гипереми- рованный вал, нередко с телеангиэктазиями; через несколько месяцев папулы замещаются мелкими оспенноподобными рубчиками. Наиболее частой причиной летального исхода является поражение кишечника (перфорация тонкой кишки, кишечная непроходимость, кровотечение, перитонит).

Рецидивирующий слизисто-некротический периаде­нит

протекает со значительным нарушением общего состоя­ния. Афты локализуются на мягком небе, миндалинах, языке. Они рубцуются в течение 1-2 месяцев. Заболевания ЖКТ вы­являются практически у всех больных.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

(воспалительное заболевание только СО рта, характеризую­щееся периодами ремиссий и обострений с появлением афт; большое значение в этиологии заболевания придается заболе­ваниям ЖКТ). Боль в ПР усиливается при приеме пищи и раз­говоре, затрудняет речь. На СО щек, губ, переходной складки, боковой поверхности языка определяются 1-2 резко болез­ненных округлых или овальных афты. Очаги с ярким ободком гиперемии вокруг имеют ровные контуры, дно их покрыто трудно снимающимся желтовато-белым фибринозным нале­том. Обычно сохраняются от 1 недели до 1 месяца. Возможно рубцевание после заживления.

В таблице, как пример теснейшей взаимосвязи полости рта и ЖКТ, приводятся изменения внешнего вида языка при наиболее частых гастроэнтерологических заболеваниях.

Патологические процессы в пищеварительной системе вызывают изменения не только состояния СО рта и языка, но и появление неприятного запаха изо рта, изменение скорости слюноотделения, вязкости и свободнорадикального баланса ротовой жидкости.

Степень выраженности ксеростомии, а также морфо­логическая картина ротовой жидкости отражает тяжесть калькулезного холецистита у больных старших возраст­ных групп [1]. При язвенном дефекте слизистой оболоч­ки двенадцатиперстной кишки в кристаллограмме слюны обнаруживаются кристаллы с дефектами наполнения, в 77,4% случаев подтверждаемые эндоскопическими и ги­стологическими исследованиями [5]. При язве желудка, хроническом гастрите кристаллические агрегаты образу­ют самостоятельные группы с новыми характеристика­ми, которых нет в норме, что может служить диагности­ческим критерием [10].

Таким образом, в данной работе мы сделали попытку отразить основные формы сочетанных поражений СО рта, языка и пищеварительной системы. Следует помнить, что при многих соматических заболеваниях изменения СО рта и языка возникают задолго до появления общих симптомов. Поэтому правильная интерпретация изменений слизистой имеет очень большое клиническое значение не только для врачей-стоматологов, но и для врачей других специально­стей, особенно терапевтов, гастроэнтерологов. К сожалению, если пациент ни на что не жалуется, изменения в полости рта не рассматриваются как стоящие внимания. А ведь без­обидные на первый взгляд изменения СО рта и языка могут оказаться единственными проявлениями тяжелой болезни. Оставлять их без внимания так же недопустимо, как и другие изменения в организме пациента. В противном случае время для врачебного вмешательства может быть безвозвратно по­теряно.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агапова Е.В. Морфологическое и биохимическое исследование ротовой жидкости при заболеваниях пищеварительно­го тракта у лиц среднего и пожилого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 24 с.
2. Банченко ГВ., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык - «зеркало» организма (клиническое руководство для врачей). - М., 2000. - 408 с.
3. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - М.: ООО «ДизайнПресс», 2000. - 232 с.
4. Богомолов Б.П., Сорокина А.А. Об изменениях слизистой оболочки рта при острых кишечных инфекциях // Клиниче­ская медицина. - 2008. - № 3. - С. 66-69.
5. Воробьев А.В. Кристаллография слюны в диагностике и контроле эффективности лечения язвенной болезни двенад­цатиперстной кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2004. - 22 с.
6. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. проф. Е. В. Боровского, проф. А.Л. Машкиллейсона. - М.: МЕДпресс, 2001. - 320 с.
7. Мартынова Е.А., Макеева И.М., Рожнова Е.В. Полость рта как локальная экологическая система // Стоматология. - 2008. - № 3. - С. 68-75.
8. Рыбаков А.И., Банченко ГВ. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: Медицина, 1978. - 232 с.
9. Стрюк Р. Взаимосвязь соматической патологии с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы // Cathedra. - 2008. - Т.7, № 2. - С. 52-55.
10. Стурова Т.М. Особенности кристаллизации слюны при заболеваниях органов пищеварения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 20 с.
11. Eriksen H., Dimitrov V., Rohlin M. et al. The oral ecosistem: implications for education // J. dent. educ. - 2006. - Vol. 10 (4), Nov. - P. 192-196.