Осторожно, клещи!

snezhana-spiridonovna-slepcova
Снежана Спиридоновна Слепцова, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой «Инфекционные болезни, фтизиатрия и дерматовенерология», заместитель директора по научной работе Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения РС(Я)

Весной и особенно летом любой поход на природу сопряжён с рядом опасностей, подстерегающих людей в самых неожиданных местах. Одна из таких опасностей - укус клеща. Чтобы не стать его жертвой, необходимо соблюдать меры личной безопасности. Для этого, прежде всего, нужно знать о клещах (иксодидах) следующее. Сезон их активности начинается с появлением первых проталин в лесу. Пик активности приходится на май-июнь (рис. 1). Клещи наиболее агрессивны с 9 до 12 и с 18 до 22 часов. Почувствовав тепло, идущее от человека, клещ падает на него, ползёт по одежде и ищет открытые участки кожи.

Попадая на одежду с травы или низких кустарников (с деревьев клещ не падает, он ползёт только вверх), в течение 2-3 часов клещ ищет удобное место для присасывания. Как правило, такими местами являются спина, голова и подмышки. Очень важно знать, что клещ плотно присасывается после попадания на тело человека не сразу, а спустя 1 - 1,5 часа. Заражение происходит в первые минуты присасывания клеща.

Во время кровососания вес иксодида может увеличиваться в 120 раз (рис. 3).

Ротовая часть женской особи клещей имеет большое количество загнутых зубов на ротовом аппарате гипостоме, что позволяет ему плотно фиксироваться на теле человека после присасывания (рис. 4).

ris-1-uslovnoe-oboznachenie-sezonnoj-aktivnosti-kleshej
Рис. 1. Условное обозначение сезонной активности клещей Ixodesricinus и Ixodespersulcatus

 

ris-2-prisosavshijsya-k-telu-cheloveka-klesh
Рис. 2. Присосавшийся к телу человека клещ

 

uvelichenie-razmera-klesha-posle-krovososaniya
Рис. 3. Увеличение размера клеща после кровососания

 

Укус инфицированного клеща может вызвать клещевой энцефалит или клещевой боррелиоз. Наиболее серьёзным последствием укуса клеща является энцефалит. В случае несвоевременного обращения к медикам смертность от энцефалита наступает в 30 - 40 % случаев. Болезнь Лайма, или боррелиоз, как правило, жизни человека не угрожает, но может оставить после себя тяжёлые последствия в виде поражений суставов и нервной системы, иногда приводя к инвалидизации.

 

elektronnaya-mikrofotografiya-rotovoj-chasti-klesha
Рис. 4. Электронная микрофотография ротовой части клеща

 

geograficheskoe-rasprostranenie
Рис. 5. Географическое распространение наиболее значимых представителей клещей комплекса Ixodes

 

Резервуаром и переносчиком инфекции являются иксодовые клещи, которые широко распространены в мире (рис. 5). Эпидемиологическое значение имеют два вида - Ixodes perculcatus (таёжный) (рис. 6) и Ixodes Ricinus (европейский) (рис. 7). Ик-содовый клещ за 5-6 м чувствует теплокровное животное и человека. Клещ присасывается к коже, и если он инфицированный, то одновременно с кровососанием впрыскивает в кровь вирус.

 

tayozhnyj-klesh-ixodes-persulcatus
Рис. 6. Таёжный клещ (Ixodes persulcatus)

 

evropejskij-klesh
Рис. 7. Европейский клещ (Ixodes Ricinus)

 

Укус клеща человек не чувствует, лишь через 1-2 дня возникает ощущение легкой тянущей боли, а на месте присасывания развивается местная воспалительная реакция, иногда с нагноением. Ранка от укуса обычно сильно чешется и очень медленно заживает. Заметив укус, лучше всего за оказанием первой помощи обратиться в травмпункт или в поликлинику.

По данным Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) в эпидемический сезон (с мая по август) 2015 г было зарегистрировано 235 случаев укуса людей клещами, а в 2016 г. - 360 случаев. Инфицированные вирусом клещевого энцефалита насекомые были зарегистрированы в г. Якутске и в 13 районах республики (Алданском, Амгинском, Намском, Нюрбинском, Нерюнгринском, Сунтарском, Ленском, Чурапчинском, Олекминском, Мирнинском, Мегино-Кангаласском, Ханга-ласском). Было также отмечено 2 случая заболевания людей клещевым боррелиозом в Алданском районе.

Клещевой энцефалит - природноочаговое инфекционное заболевание, передающееся через насекомых или при употреблении в пищу молока больных животных. Болезнь проявляется в виде интоксикации и поражения нервной системы. Симптоматика очень разнообразна, что затрудняет её распознавание, однако все симптомы связаны с поражением нервной системы. Определённые опасения вызывает формирование хронических форм заболевания с развитием инвалидности.

У заболевшего появляется высокая температура -до 38 - 40° в течение 4 - 6 дней, а также выраженная головная боль, головокружение, рвота, нарушение сна по типу бессонницы, мышечные боли в области шеи, надплечий, верхних конечностей, реже в поясничной области и нижних конечностях, слабость и утомляемость, чувство онемения в верхних конечностях, мышечные подергивания, повышенная чувствительность кожных покровов, чувство «бегания мурашек» в конечностях, конъюнктивит. У детей может быть потеря сознания, бред, возбуждение, судорожный синдром.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями - боррелиями. Болезнь часто переходит в хроническую и рецидивирующую форму и преимущественно поражает кожу, нервную систему, суставы и сердце.

Начало заболевания характеризуется ознобом, повышением температуры тела, головной болью, ломотой в мышцах, слабостью и утомляемостью. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение, так называемая «мигрирующая кольцевидная эритема» (рис. 8), встречающаяся у 60 - 80 % больных. Через 1 - 3 месяца после начала болезни развивается неврологическая симптоматика (менингит в сочетании с невритами, менингоэнцефалит, поражение черепных нервов) с поражением сердца.

 

migriruyushaya-kolcevidnaya-eritema
Рис. 8. «Мигрирующая кольцевидная эритема»

 

Если болезнь лечится неэффективно или не лечится вообще, то может развиться хроническая форма заболевания. Эта стадия характеризуется чередованием обострений и «спокойных» периодов.

Что делать при укусе клеща

При присасывании клеща ни в коем случае нельзя смазывать его растительным маслом, бензином, одеколоном, тоником или чем-то ещё. Это затруднит дыхание
насекомого, и оно, скорее всего, погибнет у вас под кожей. Самостоятельно вытаскивать клещей можно специальным приспособлением в виде крючка (продаётся в аптеках), пинцетом, петлёй из прочной нитки (для этого метода нужна сноровка) или пальцами, желательно продезинфицированными спиртовым раствором. Даже если вы не полностью удалите паразита и под кожей останется хоботок, интоксикация вирусом всё равно будет происходить, но медленнее.

При оказании первой помощи при укусе клеща следует избегать всякого контакта с паразитом, поскольку существует реальная опасность передачи инфекции. Важно знать, что уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами, ни в коем случае нельзя, так как при этом может произойти заражение.

После удаления клеща место присасывания надо обработать йодом, зелёнкой или тщательно вымыть с мылом. Само насекомое необходимо отвезти для исследования на заражённость его клещевыми инфекциями. Если вы не сможете отвезти клеща на анализ, сожгите его или залейте кипятком.

Исследование клеща на наличие у него клещевых инфекций производится в Центре гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия) по адресу: г Якутск, ул. Петра Алексеева, д. 60/2; тел.: 8 (4112) 22-63-70. Для доставки клеща в лабораторию его следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно надо закрыть флакон плотной крышкой и хранить в холодильнике. Если такой возможности нет, то клеща можно поместить в коробочку или завернуть в марлю. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить его в лабораторию живым, а для ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция) пригодны даже отдельные фрагменты клеща.

Кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз исследуют методом ПЦР Через две недели после укуса клеща появляются антитела к вирусу клещевого энцефалита, через три недели - антитела к боррелиям (клещевой боррелиоз).

Если клещ инфицирован боррелиями, то для профилактики развития боррелиоза врач назначает лечение. Если же клещ инфицирован вирусом клещевого энцефалита, то рекомендуется введение иммуноглобулина (он содержит готовые антитела) в течение первых 4-х суток после укуса. Введение иммуноглобулина значительно снижает вероятность возникновения заболевания, но не может исключить его полностью. Поэтому в течение 2-х недель надо наблюдать за состоянием вашего здоровья.

Как защитить себя

Тем, кто выезжает в указанные выше районы Якутии, рекомендуется заблаговременно (осенью или зимой, с ноября по март) сделать профилактические прививки против клещевого энцефалита. Прививка делается в два или три этапа в зависимости от типа вакцины. Иммунитет вырабатывается только через две - четыре недели после вакцинации. Если человек остался без прививки и его укусил энцефалитный клещ, нужно срочно ввести иммуноглобулин в течение первых трёх дней после укуса.

Также необходимо защищаться от укусов насекомых, в частности, соблюдать следующие правила:

  • отправляясь в лес, следует надевать длинные брюки и плотно облегающую с длинными рукавами на манжетах рубашку;
  • во время отдыха на природе следует избегать пребывания на участках с густо заросшей травой;
  • необходимо проводить периодические само- и взаимоосмотры с целью обнаружения клещей;
  • можно использовать акарицидные (убивающие клещей) средства;
  • необходимо кипячение сырого козьего и коровьего молока.

Список литературы

  1. Эпидемиология инфекционных болезней : учебное пособие / Н. Д. Ющук [и др.]. - 3-е изд., доп. и пере-раб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 496 с.
  2. Инфекционные болезни : национальное руководство / [под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова]. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с.
  3. Руководство по инфекционным болезням / [под ред. чл.-кор. РАМН, проф. Ю. В. Лобзина]. - 3-е изд., доп. и перераб. - СПб. : «Издательство Фолиант», 2003. - 1040 с.
  4. Цинзерлинг, В. А. Инфекционные поражения нервной системы : вопросы этиологии, патогенеза и диагностики. Руководство для врачей / В. А. Цинзерлинг, М. Л. Чухловина. - СПб. : «Элби-СПб», 2011. - 584 с.
Автор
Снежана Спиридоновна Слепцова
Summary
In spring and especially in summer, any trip to nature is fraught with a number of dangers that lie in wait for people in the most unexpected places.
Аннотация
Весной и особенно летом любой поход на природу сопряжён с рядом опасностей, подстерегающих людей в самых неожиданных местах.
Категория
Ключевые слова
Клещевой энцефалит, укус клеща, клещ, энцефалит, боррелиоз, болезнь Лайма,
Название на английском
Caution, ticks!
Организация
Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова
Статус автора
Доктор наук