Грыжа диска позвоночника диагностика и лечение

Грыжа диска позвоночника - это одно из самых се­рьезных проявлений остеохондроза, которое представ­ляет собой дистрофические изменения в позвоночнике. Встречается в разном возрасте: от 20 до 50 лет и старше. Грыжа позвоночника - это смещение деформированного межпозвонкового диска. При таком заболевании человек на длительное время может потерять работоспособность, а нередко - становится причиной инвалидности. Первый и самый главный симптом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль, которая появляется из-за разрыва межпозвонкового диска. Образовавшаяся грыжа выпячивается назад или в сторону, сдавливает нерв, приводит к воспалению и отеку. Сильная боль из-за ущемления нерва чувствуется в ноге, плюс к этому в конеч­ности появляется слабость, снижается чувствительность внутренней стороны стопы, нижней части голени либо других частей ноги.

Грыжа диска может проявиться при разных обстоятель­ствах. Наиболее распространенные случаи - это появление характерных болей после физического перенапряжения, неудобного положения за рабочим столом, после поднятия тяжестей, посттравматического генеза. Впрочем, сильная боль, может возникнуть и внезапно, когда ничего не про­воцировало ее. Боль, которую вызывает грыжа диска, может усиливаться и становиться еще более интенсивной даже при малейших движениях больного. Именно поэтому больному рекомендуется постельный режим и полный покой. Заметное облегчение приносит положение лежа с приподнятыми ногами, например, можно положить их на валик или на подушку. Сопровождается снижением тем­пературы кожных покровов, сухостью кожи, повышенным потоотделением.

Цель работы

- использование современных методов диагностики и лечения грыжи межпозвонковых дисков позвоночника.

Материал и методы

В исследование включены 30 больных, в возрасте от 25 до 45 лет, всем пациентам проводилась компьютерная томография позвоночника или магнитно-резонанстная томография позвоночника.

Нами замечено, если соблюдать все рекомендации вра­ча, то грыжа диска перестает мучить человека болезненны­ми симптомами примерно через 2-З месяца. Грыжа диска, то есть непосредственно его повреждение, неизлечимо. Однако в силах пациента добиться того, чтобы болезнь не прогрессировала. Если же, долго не обращаться к вра­чу и пытаться устранить боль самостоятельно, то можно заработать серьезные осложнения в виде хронических болей в пояснице.

Результаты и обсуждение

Во время работы мы наблюдали два этапа развития бо­лезни. На первом этапе возникает боль в поясничной обла­сти, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно

Омыртца аралыц жарыцтыц диагностикалыц жэне ем- деу дэрігерлер ушін вте циын жэне мацызды схема бойынша цабынуга царсы дэртермен емдейді: мысалы ксефокам.

Conclusion: Treatment of hernia of intervertebral disk is a complicated tasks that requires high qualification of doctors. Proper diagnostics is ofprimary importance in selection of treatment with the use of latest medications, one of the being xefokam.

сложная структура фиброзного кольца, в нем образу­ются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообра­щение этой зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия корешка спинного мозга, спаечный процесс. Фиброзное кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая обо­лочка, межпозвоночный суставы хорошо иннервированы ветвями синувертебрального нерва. Возникает болевой синдром, который приводит к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. Таким образом, образуется по­рочный круг. В последующем длительная патологическая импульсация при водит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата. А на втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При пря­мом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком химическое раздражение вызывает более интенсивный болевой синдром. Нередко при возникновении корешковых болей боли в пояснично-крестцовой области ослабевают или исчезают. По-видимому, это объясняется снижением внутридискового давления вследствие разрыва фиброзно­го кольца. Вертеброгенный болевой синдром может быть обусловлен не только компрессией корешка (радикулопа- тией) или спинного мозга (миелопатией), но и питающего корешок сосуда - радикуломиелоишемией.

Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствует зоне иннервации сдавленного кореш­ка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или приходящими. В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4% случаев. Кроме болей могут определяться нарушение чувствительности, такие как гипестезия и анестезия, ино­гда гиперэстезия.

Наблюдаются вегетативные расстройства в виде ги­потермии кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, повышается сухость кожи.

Довольно часто пациенты занимают вынужденное по­ложение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины.

Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаются редко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде «похудания)) за счет атрофии мышц. На ранних стади­ях заболевания более выражены симптомы раздражения, на поздних - симптомы выпадения функций.

Помимо постельного режима утихомирит боль, кото­рую вызывает грыжа диска, помогают обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты, мы применяли ксефокам относящийся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов в дозе 8 мг в/в, в/м в течение 4 дней, затем переводили на таблетированные формы.

Эффективной методикой, которая также находится на вооружении специалистов нашей клиники, является вытяжение позвоночника. Таким способом грыжа диска лечилась с давних времен, но особенно оживленный ин­терес к этой методике возник в последнее время. С помо­щью вытяжки в межпозвонковом пространстве создается перепад давления, благодаря чему грыжа диска как будто бы всасывается. Эту процедуру может рекомендовать только врач, и проходить она должна под его контролем. При вытяжении позвоночника важно найти правильное направление воздействия и подобрать соответствующее усилие. В противном случае можно повредить позвоночник. Если процедура проводится грамотно, по правилам, то боль, которую вызывает грыжа диска, постепенно должна уменьшаться.

Комплексное лечение обязательно включает также методики мануальной терапии, которые успешно приме­няют на практике врачи нашей клиники, а также лечебную физкультуру. Рекомендуемые упражнения пациент может выполнять самостоятельно, в домашних условиях. Это отличная мера профилактики, которая позволит предот­вратить возникновение повторных приступов.

Кроме перечисленных методик и технологий, грыжа диска лечится еще и оперативным способом. Операция рекомендуется в том случае, когда, несмотря на полный комплекс лечебных процедур, болевой синдром не умень­шается в течение от 3 недель до 3 месяцев, нарушаются функции тазовых органов, снижается потенция и т.д. После операции следует длительный восстановительный период, в течение которого необходимо также строго соблюдать все рекомендации.

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остео­хондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

Дистрофические изменения в пояснично крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко - инва- лидизации пациента. До 50 % всех хирургических вме­шательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняется по поводу патологии дисков на пояснично­крестцовом уровне.

Болезнь возникает в результате разрыва межпозвон­кового диска. Образуемая при этом грыжа позвоночника, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, кото­рые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резкому сни­жению чувствительности и появлению слабости в ноге.

Практически у всех больных основной жалобой являет­ся болевой синдром. Как правило, боли возникают в юно­шеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели, а так же, как и при «простреле», болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, не­редко в сочетании с поднятием тяжести. Характерно также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней сто­роне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.

Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению меж­позвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя - лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений. Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и искать удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей возможен прием болеуто­ляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необ­ходим покой еще в течение целого месяца.

Диагностика имеет важное значение для дальнейшего выбора схемы лечения межпозвоночной грыжи. Исход диагностики заболеваний позвоночника зависит от многих факторов, во-первых это оснащённость медицинского цен­тра, во-вторых это, конечно же, от степени специализации врачей специалистов, таких как травматолог, хирург, ману­альный терапевт, невропатолог, массажист, а также ряда других факторов. На современном этапе диагностики грыж позвоночника существует целый ряд методов и способов, которые включают в себя:

Объективные методы диагностики, которые прово­дит врач- специалист на первом же приеме; различные инструментальные методы диагностики заболеваний по­звоночника: У3И-диагностика - на сегодняшний день не является основным методом диагностики заболеваний позвоночника, т к. большая плотность костной ткани, из которой состоит тело позвонка, не позволяет получить с помощью ультразвука достаточно четкое и контрастное изображение структур позвоночника; рентгенография яв­ляется методом, позволяющим оценить травматический или нетравматический характер поражения позвоночника; компьютерная томография (КТ) - при которой возможно исследование, как костных структур, так и мягких тканей; магнитно-резонансная томография (МРТ) - данный метод диагностики совершенно безопасен и может в случае необходимости быть использован многократно у одного больного. Полученные в результате томографии цифро­вые данные подвергаются компьютерной обработке. МРТ является «золотым стандартом» для диагностики пато­логических изменений мягких тканей, таких как нервные структуры, связки, мышцы.

Лечение межпозвонковой грыжи

Лечение данного заболевания всегда направлено на устранение болей, на максимальное восстановление всех

утраченных функций в работе позвоночника и функций организма в целом, затронутых заболеванием и на полное восстановление двигательной активности в позвоночнике и конечностях.

В крупных, многопрофильных медицинских центрах врачи (травматолог, хирург, мануальный терапевт, невропа­толог, массажист и др.) подбирают строго индивидуальную комплексную схему лечения в зависимости от размера межпозвоночной грыжи и месте локализации.

Основные методы лечения нужно разбить на две группы: консервативные (безоперационные) методы ле­чения: мы применяли ксефокам относящийся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов в дозе 4 и 8 мг в/в, в/м в течение 4-6 дней, затем переводили на таблитированные формы при отсутствии патологии со сто­роны желудочно-кишечного тракта. Замечен значительный регресс заболевания в виде снижения болевого синдрома и положительной неврологической симптоматики.

Лечебный массаж для снятия избыточной нагрузки на пострадавший диск и восстановления правильной работы всего позвоночного столба. Массаж спины нужно делать с крайней осторожностью, особенно это касается «силового» массажа, приводившего к усилению мышечного спазма и дальнейшему «выдавливанию» грыжи позвоночника в просвет спинномозгового канала. Но это не значит, что при грыжах диска массаж противопоказан.

Различные методики рефлексотерапии, направленные на лечение межпозвоночных грыж.

Всегда в схему лечения межпозвонковой грыжи (про­тивопоказано только при осложнениях межпозвонковых грыж защемление, ущемление грыжи) входит курс лечеб­ной физкультуры (ЛФК) для восстановления движений в позвоночнике. Лечебная гимнастика в остром периоде болезни должна проводиться с крайней осторожностью, она больше принесет пользы в период выздоровления, во избежание болезненных приступов в будущем.

Мануальная терапия в лечении межпозвоночных грыж не всегда бывает, эффективна, за исключением тех случа­ев, когда грыжа сочетается со смещением позвонка. Такое сочетание бывает примерно у 85% пациентов, которым-то и можно попытаться провести мануальную терапию па­раллельно с другими методами лечения межпозвонковой грыжи, но делать ее надо с осторожностью, чтобы не вызвать ущемление грыжи, нужно поводить лёгкую ману­альную терапию.

При болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляю­щие препараты до облегчения состояния или по крайней мере в течение 3-4 недель. Параллельно назначали общеукрепляющую терапию (витамины группы В, антиак- сиданты, нейропротекторы (актовегин 5 мл. в/в в течение 10 дней), миорелаксанты, физиолечение (электрофорез с новокаином, эуфиллином, токи Бернара)).

Метод вытяжения позвоночника также может приме­няться для быстрого ослабления болей. Если они, несмо­тря на постельный режим и лекарственную терапию, все еще невыносимы, механическое растяжение также может быть выходом из положения.

Однако если боли невыносимы, несмотря на неодно­кратные вытяжения и полный покой, не исключается хи­рургическое вмешательство.

Оперативное лечение показано при наличии некупи­руемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологического дефицита, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функ­ции тазовых) органов, снижение потенции, онемение промежности).

После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой.

При отсутствии лечения возникает потеря чувствитель­ности половых органов, недержание мочи или стула. Как правило, это случается при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника. В особо опасных случаях межпозвон­ковая грыжа выбухает внутрь спинномозгового канала и мо­жет сдавить спинной мозг, вызвать па рез или паралич.

Именно поэтому стоит обратить внимание на первые симптомы заболевания: вначале всегда начинает болеть спина, затем, в зависимости от локализации межпозвонко­вой грыжи, присоединяются нестабильность артериального давления, головные боли, головокружения, боли и огра­ничения подвижности в плечевых суставах, онемение в пальцах рук, боль и напряжение в мышцах шеи и затылка, межреберная невралгия, боли в сердце, боль и онемение в правой или левой ноге (реже в двух сразу), постоянная боль в пояснице, потеря чувствительности половых орга­нов, недержание мочи или стула.

При отсутствии лечения, появляются осложнения и самым опасным является защемление (ущемление) грыжи. В результате чего нередко возникают парезы или параличи мышц верхних и нижних конечностей, вплоть до полного паралича, расстройства чувствительности различных участков тела, нарушение функции внутренних органов и т.д. Хочется напомнить, что межпозвоночная грыжа без лечения - достаточно частая причина временной утраты трудоспособности и нередко - инвалидности.

Вывод

Лечение межпозвоночной грыжи является сложной задачей, которая требует высокой подготовки врачей, правильная диагностика имеет важнейшее значение при выборе схемы лечения с использованием современных НПВС одним из которых проявил на практике ксефокам.

Литература

  1.  Попелянский А. Я. «Вертеброгенные заболевания нервной системы» Казань 1974 г. 
  2.  Иргер И. М. «Нейрохирургия» 1971 г. Медицина.
  3.  Алтунбаев Р А. «Остеохондроз» Неврологический вестник 1996 г.
  4.  Богоявленский В. Ф., Веселовский В. П, Папелянский А.Я. «Вопросы дифференциальной диагностики» Казань 1980.
  5.  Антонов И. П. «Классификация периферической нервной системы».
Автор
Толумбаева Н. С.
Summary
A hernia of the spinal disc is one of the most serious manifestations of osteochondrosis, which is a degenerative change in the spine. It occurs at different ages: from 20 to 50 years and older. A hernia of the spine is the displacement of a deformed intervertebral disc. With this disease, a person for a long time can lose working capacity, and often - becomes the cause of disability. The first and most important symptom that indicates such a pathology is severe pain, which appears due to rupture of the intervertebral disc. The resulting hernia bulges back or to the side, squeezes the nerve, leads to inflammation and swelling
Аннотация
Грыжа диска позвоночника - это одно из самых се­рьезных проявлений остеохондроза, которое представ­ляет собой дистрофические изменения в позвоночнике. Встречается в разном возрасте: от 20 до 50 лет и старше. Грыжа позвоночника - это смещение деформированного межпозвонкового диска. При таком заболевании человек на длительное время может потерять работоспособность, а нередко - становится причиной инвалидности. Первый и самый главный симптом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль, которая появляется из-за разрыва межпозвонкового диска. Образовавшаяся грыжа выпячивается назад или в сторону, сдавливает нерв, приводит к воспалению и отеку
Категория
Ключевые слова
Грыжа, диска позвоночника, спинной мозг, пояснично крестцовом отделе, позвоночник
Название на английском
Spinal disc hernia diagnosis and treatment
Организация
Госпиталь с поликлиникой ДВД
Статус автора
Другое