Медицина

Применение в ортодонтической практике съёмных и несъёмных аппаратов позволяет успешно решать проблемы, связанные как с неправильным развитием и взаимоотношением челюстей, так и с нарушением положения отдельных зубов. Ортодонтические аппараты находятся в контакте не только с эмалью зубов, слизистой оболочкой ротовой полости, но и постоянно взаимодействуют с основной биологической средой полости рта - ротовой жидкостью, оказывая тем самым влияние на её состав.

В практике терапевтов и ревматологов широко используется термин «спондилоартроз», или «остеоартроз позвоночника», отражающий процесс хронического дегенеративного характера с поражением преимущественно синовиальных суставов позвоночника (фасеточных суставов и крестцово-подвздошного сочленения). Большинство неврологов эти состояния относят к неспецифической боли в спине. В настоящее время принята биопсихосоциальная модель боли в спине, согласно которой выделяют биологический (анатомические источники боли), психологический и социальный компоненты, которые способствуют ее возникновению и поддержанию. Группа пациентов с неспецифической болью в спине неоднородна, и такие пациенты нуждаются в дифференцированном лечении. Среди наиболее частых источников боли в спине – патологически измененные диски, фасеточные суставы, крестцово-подвздошное сочленение. Определение основного источника боли затруднено в связи с недостаточной валидностью используемых тестов. Фасеточные (дугоотростчатые) суставы – единственные типичные синовиальные суставы позвоночника. В развитии патологии имеют значение несколько факторов: микро- и макротравматизация, усиление нагрузки на суставы при дегенерации диска, воспалительное поражение в виде артрита, сходного с поражением других периферических синовиальных суставов. Фасеточный синдром преобладает в старших возрастных группах, несколько чаще у женщин с повышенным индексом массы тела. Крестцово-подвздошное сочленение – своеобразный сустав: частично типичный синовиальный, а частично неподвижный хрящевой синостоз. Боль в крестцово-подвздошном сочленении чаще встречается у молодых спортсменов и лиц пожилого возраста. Три и более положительных провокационных теста позволяют диагностировать боль в крестцово-подвздошном сочленении с высокой точностью. Корреляция между морфологическими изменениями и болью в спине отсутствует. Золотой стандарт диагностики – диагностическая блокада с местными анестетиками. Лечение начинают в соответствии с общими принципами, изложенными в международных руководствах по лечению острой и хронической неспецифической боли в спине. Наиболее предпочтителен мультимодальный подход. Рекомендовано использование пероральных форм нестероидных противовоспалительных средств с учетом возможных осложнений и индивидуальных особенностей пациента (например, возраста), в минимальной эффективной дозировке, на максимально короткий срок и в сочетании с гастропротекторами. Эторикоксиб (Аркоксиа) – высокоселективный ингибитор циклооксигеназы 2, эффективный и безопасный препарат в лечении спондилоартроза. Внутри- и внесуставное введение стероидов может обеспечить среднесрочный эффект, в случае недостаточной эффективности применяется радиочастотная деструкция. Представлены результаты собственного исследования, которое показало результативность дифференцированного подхода в оценке основного источника боли при неспецифической люмбалгии и последующего таргетного воздействия с использованием методов интервенционной медицины.

Установлено, что употребление наркотических препаратов способствует развитию разнородной неврологической симптоматики, характер которой иногда обусловлен формой зависимости. Представлены результаты неврологического осмотра 85 лиц, страдающих наркоманией: 58 мужчин и 27 женщин в возрасте от 19 до 44 лет (32,6±5,3 лет). Сравнительная характеристика выявленных симптомов поражения нервной системы проведена между пациентами, имевшими зависимость от одного наркотического вещества (n=32) и потребителями инъекционных наркотиков разных групп (n=53). Показано, что при хроническом отравлении наркотическими средствами и психотропными веществами из разных групп неврологическая симптоматика носит более полиморфный и выраженный характер. У больных наркоманией наблюдаются симптомы вегетативно­сосудистой дистонии и неврастении. Часто выявляются феномены орального автоматизма, симптомы пирамидной и мозжечковой недостаточности, расстройства чувствительности по полиневритическому типу, экстрапирамидные нарушения (тики и другие гиперкинезы, дистония, брадикинезия). Мышечная дистония носит генерализованный характер, и, вероятно, развивается в результате длительного употребления меткатинона (эфедрона). Выявленные симптомы поражения нервной системы у наркозависимых лиц вполне обоснованно позволяют прогнозировать «внезапное» развитие неврологической патологии (синдромов паркинсонизма, мышечной дистонии, гиперкинезов, смешанной полиневропатии, сосудистых заболеваний головного и спинного мозга и др.), редко встречающейся у лиц молодого возраста, не употребляющих наркотические вещества. Употребление наркотических средств разных групп способствует более быстрому присоединению интеркуррентных инфекционных заболеваний (вируса иммунодефицита человека, вирусных гепатитов), значительно ухудшающих соматоневрологическое состояние больного наркоманией. Неврологическая патология у наркозависимых не обязательно является прямым следствием употребления наркотических средств и психотропных веществ, однако нельзя исключить ключевую роль интоксикационного фактора в формировании каскада ответных реакций организма, дестабилизирующих функцию нервной системы.

Ожирение может представлять собой значительную медицинскую проблему для любого человека, независимо от возраста или пола. У мужчин ожирение вызывает существенный психологический стресс, сексуальную дисфункцию, субфертильность, гипогонадизм и сердечно-сосудистую патологию. Эти проблемы могут формировать между собой многочисленные патогенетические взаимосвязи по типу порочного круга. Основными факторами, неблагоприятно влияющими на мужскую фертильность и сексуальную функцию при ожирении и метаболическом синдроме, являются дисбаланс половых гормонов и системное воспаление. Многим пациентам необходимо назначать симптоматическую терапию по поводу вышеуказанных проявлений, но всегда целесообразно воздействовать на их патогенез и реко­мендовать снижение массы тела с помощью модификации диеты и образа жизни. При невозможности соблюдения рекомендаций или отсутствии эффективности поведенческой терапии возможно применение лекарственных препа­ратов центрального и периферического действия, в частности орлистата, сибутрамина, лираглутида. При высоком индексе массы тела и неэффективности консервативной терапии пациентам следует предлагать бариатрическую хирургию. Без устранения избыточной массы тела решение проблем с сексуальной дисфункцией, гипогонадизмом и субфертильностью у мужчин с ожирением затруднительно. Все данные аспекты и доступные методы фармакологи­ческой терапии описаны в этой обзорной статье.

В статье представлен собственный материал авторов и данные литературы по фармакотерапевтической эф­фективности циклоферона, относящегося к группе индукторов интерферона, иммуномодуляторов. Описан эффект препара­та при различных социально-значимых заболеваниях детского возраста. Это ОРВИ, бронхиальная астма, аллергические со­стояния, сопровождающиеся нарушением противоинфекционной защиты, микоплазменная инфекция, бронхолегочные ос­ложнения при ОРВИ с низкой интенсивностью свободнорадикального окисления. Показано подавление аутоиммунных про­цессов, являющихся причиной поствакцинальных осложнений у часто болеющих детей, при использовании циклоферона на фоне плановой вакцинации. Представлены результаты применения циклоферона и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, и кишечных инфекциях, как вирусного, так и бактериального генеза. Предлагается применение циклоферона для кор­рекции дисбиоза кишечника, восстановление микрофлоры до уровня нормы отмечено у 95% детей. Описано применение пре­парата при хирургической патологии, в частности при аппендикулярном перитоните, с целью снижения послеоперационных осложнений, а также для коррекции иммунных нарушений при хроническом вирусном гепатите С и В у детей комбинирован­ной терапии. Безопасность и эффективность циклоферона подтверждена проведенными постмаркетинговыми рандомизиро­ванными исследованиями его эффективности.

В настоящее время в условиях крупных про­мышленных регионов с неблагоприятной эколо­гической ситуацией, существенно повышена за­болеваемость острыми тонзиллитами (ОТ). В на­ших предыдущих работах было показано, что у больных, перенесших ОТ, имеет место нарушения цитокинового профиля. Целью настоящей рабо­ты было изучение влияния циклоферона на пока­затели интерфероногенеза у больных, перенес­ших острый тонзиллит вирусно-бактериальной этиологии.

С появлением в 60 годах бензодиазепиновых транквилизаторов завершилась психофармаколо­гическая революция. К возникшим несколько раньше нейролептикам и антидепрессантам доба­вилась группа транквилизаторов, что позволило специалистам в области психического здоровья сформировать широкий арсенал лекарственных средств для лечения психических расстройств. В нашей стране наиболее известным и изученным бензодиазепиновым транквилизатором является отечественный препарат феназепам. Изучение свойств феназепама началось в ряде ведущих кли­ник страны, в том числе и Московском НИИ пси­хиатрии, с 1976 года. Уже первые исследования [1-3], проведенные в нашей клинике с вовлечением значительного количества больных (143 пациента) убедительно показали, что препарат обладает быстрой (3-5 дней) и выраженной способностью редуцировать тревогу, страх, различные наруше­ния сна, вегетативные расстройства, сенесто-ипо- хондрический и обсессивно-компульсивный синд­ромы. Таким образом, открытие бензодиазепино­вых транквилизаторов позволило существенно рас­ширить возможности по лечению, особенно в области малой психиатрии (неврозы, обсессивно- компульсивное расстройство, постстрессовые рас­стройства и др.).

В последние годы в клиниках апробирует­ся мирамистин, относящийся к поверхностно активным антисептикам. Данные о клинической эффективности мирамистина при лечении хрони­ческого тонзиллита и механизме его воздействия на лимфоидную паренхиму небной миндалины отсутствуют в литературе. Нами проведено ис­следование на 90 пациентах.

В статье приводится оценка эффективности терапии мексидолом на кли-нико-иммунологический статус пациентов с хронической обструктивной бо-лезнью лёгких. Рассматриваются переносимость физической нагрузки, каче-ство жизни и вероятность выживаемости пациентов с ХОБЛ на фоне вклю-чения мексидола в схему лечения. Установлено, что использование данного препарата в комплексной терапии пациентов с ХОБЛ сопровождается поло-жительной динамикой респираторных симптомов, повышает качество жизни пациентов. У больных с ХОБЛ выявлена депрессия поглотительной способ-ности нейтрофильных фагоцитов и повышение их метаболической активности с образованием реакционноспособных активных форм кислорода, вероятность 4-х летней выживаемости у пациентов с ХОБЛ.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения Эргоферона в комплексной терапии внебольничных пневмоний (ВП), осложнивших течение ОРВИ у взрослых.
Материал и методы. Обследовали 132 пациентов в возрасте от 19 до 60 лет с ВП нетяжелого течения. Проводили флюорографию органов грудной клетки, клинический и биохимический анализы крови, мочи, микроскопию и бактериологическое исследование мокроты. Назначили комплексное лечение (антибактериальные, бронхо- и муколитические препараты, дезинтоксикация) и физиолечение.
Сформированы две группы пациентов: основная группа (n = 67, получали в составе комплексной терапии Эргоферон) и группа сравнения (n = 65, получали только комплексную терапию).
Результаты. В основной группе отмечено статистически значимое уменьшение длительности основных клинических симптомов ВП, больные выздоравливали на 1,8 дня быстрее. В основной группе продолжительность антибактериальной терапии составила 8,2 ± 0,2 дня, в группе сравнения — 10,4 ± 0,2 дня (р < 0,05).
У пациентов, принимавших Эргоферон, перед выпиской из стационара были статистически значимо более низкие уровни фибриногена и СРБ. Все пациенты основной группы отмечали хорошую переносимость Эргоферона.
Заключение. Включение Эргоферона в комплексную терапию ВП, развившихся после перенесенных ОРВИ, позволяет статистически значимо уменьшить продолжительность основных симптомов заболевания, сократить длительность проведения антибактериальной терапии и сроки стационарного лечения.
Ключевые слова: внебольничная пневмония (ВП), ОРВИ, Эргоферон, противовирусная активность, противовоспалительное действие.